小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值

小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值

冯立新

冯立新(吉林省梨树县刘家馆子镇中心卫生院136509)

【摘要】目的探讨小切口手术治疗甲状腺瘤的临床价值。方法2009年1月～2013年2月有选择性的对102例甲状腺瘤患者施行改良小切口不横断肌肉摘除甲状腺瘤，并对患者的术中术后的相关情况进行分析。结果患者术后局部疼痛很轻，无吞咽疼苦表情，切口全部甲级愈合。住院5天拆线出院。局部刀口美观。手术效果满意，随访半年均无不适、局部无粘连现象。结论小切口摘除甲状瘤创伤小、恢复快、术后局部疼痛轻，不失为一种微创技术。

【关键词】甲状腺瘤小切口微创技术临床

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0221-02

甲状腺肿瘤为颈部常见的肿瘤，在地方性甲状腺肿的流行地区更多见。成年后发病率趋于增加。肿瘤可分为良性与恶性两类。良性肿瘤有胶体腺瘤，单纯型腺瘤、胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤及许特尔细胞腺瘤等。腺瘤可发生恶变。恶性肿瘤绝大多数为癌，有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌等，肉瘤极少见。当前本病的病因尚不清楚，手术切除是当前临床治疗甲状腺肿瘤的常用方法，甲状腺瘤摘除术是治疗甲状腺瘤常用方法，传统的方法手术切口长5～7cm，因其切口大、术后疤痕大影响美观，横断部分颈前肌群，术后患者局部疼痛明显，尤其是吞咽时更痛苦，中远期局部疤痕大，应刀口周围有粘连现象。2009年1月～2013年2月有选择性的对102例甲状腺瘤患者施行改良小切口不横断肌肉摘除甲状腺瘤，并对患者的术中术后的相关情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组102例患者，其中男74例，女28例，年龄28～64岁。单侧81例，双侧21例，瘤体直径超过3～5cm者14例。

1.2治疗方法

采用内镜下小切口实施甲状腺肿瘤摘除术：（1）患者仰卧、垫肩、头后仰，充分暴露颈部；（2）采用颈部小切口，在内镜辅助下进行手术，手术切口为位于胸骨切迹上方2.5cm内横行切口；（3）切开皮肤、皮下组织，于颈阔肌深面翻皮瓣，暴露患侧甲状腺腺瘤，用手指触摸甲状腺肿块，同法探查对侧腺叶，确定系一侧病变则决定行腺瘤切除；（4）从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；（5）将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端；（6）冲洗伤口，充分止血，分层关闭伤口；（7）已经发生淋巴结转移者，施行淋巴结清扫术清除；（8）术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。术后48h拔引流管，术后5d拆线。

2结果

患者术后局部疼痛很轻，无吞咽疼苦表情，切口全部甲级愈合。住院5天拆线出院。局部刀口美观。手术效果满意，随访半年均无不适、局部无粘连现象。

3讨论

甲状腺肿瘤良性者多为甲状腺腺瘤，常见于20—40岁的女性。病理上分滤泡状和乳头状囊性腺瘤两型，其包膜完整，部分“退变”为囊肿，约20％继发甲亢，恶变率高达10％[1]。最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1％，其病理分型及特点[2]为：①乳头状腺癌：约占60％，年轻女性多见。低度恶性，主要转移至颈部淋巴结。②滤泡状腺癌：约占20％，中年妇女多见。中度恶性，以血行转移至肺，扁骨为主。③未分化癌：约占15％，高度恶性，病变发展快，转移早，常累及喉返神经、气管及食管。④髓样癌：约占5％，源于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，较早淋巴结转移，也可血行转移。甲状腺肿瘤患者临床表现通常为甲状腺结节明显增大，质地硬，腺体在吞咽时的上下移动性减少。这三个症状如果在短期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐地出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌则多较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。在下列情况下应予高度怀疑：①非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节。②成年男性甲状腺内的单发结节。③核素扫描为冷结节。正因为甲状腺肿瘤的癌性变较高，所以在临床上遇到该病应及早做出详细诊断，及早施行手术切除。

甲状腺瘤是一种常见病、多发病，传统手术切口大，横断肌肉术后局部疼痛明显，刀口疤痕大，远期并发症局部粘连吞咽时、活动时颈部不协调。本文采用改良式切口不断肌肉治疗102例患者取得了较满意的效果。

在实行小切口摘除甲状腺瘤时应注意选择合适的病例，例如甲状腺瘤偏小者、单发、单侧、囊性。如甲状腺瘤较大且是实性、双侧、多发的情况就不适合小切口，应选择传统切口。术中注意一旦小切口不能充分显露视野，有误伤血管神经的可能就要果断横断肌肉，扩大视野，减少更大并发症的发生。

笔者认为，改良传统的大切口、正中切口，从颈白线处打开，而以瘤体为中心小切口、不横断肌肉方式有以下优点：对机体创伤小、手术时间短、出血少、且术后痛苦小、恢复快、远期局部粘连机会大大减小，局部不影响美观。但应注意术中操作细心、要有经验的医师操作，不能单纯为了小切口，给患者带来误伤神经等更大的痛苦。综上所述，笔者认为改良小切口、不横断肌肉摘除甲状腺瘤，在基层医院是一种可以推广的方法。

参考文献

[1]唐丹，张新国，甲状腺癌与甲状腺良性结节的多普勒超声对比研究[J]，医学临床研究，2010,17（1）：158—159.

[2]李权忠，全程显露喉返神经在甲状腺肿瘤手术中的应用体会[J]，山西医药杂志：上半月，2012，19（2）：149—151.

[3]梁智强，王卫东，应用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的研究[J]，岭南现代临床外科，2009，26（5）：337—340.