骨伤科应用当归补血汤的体会

骨伤科应用当归补血汤的体会

张观书

张观书

(四川省内江市资中县中医院641200)

【摘要】探讨当归补血汤在骨伤科各个阶段的理论和临床应用的作用。

【关键词】当归补血汤;骨伤科;应用体会

【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）05-0055-02

当归补血汤出自《内外伤辩惑论》是以黄芪30g、当归6g组成，黄芪5倍于当归，是取“血脱者，益其气”和“有形之血，生于无形之气”的理论为配方原则，具有补气生血之功，主治劳倦内伤之症。近年来我根据中医辩证施治，应用本方于骨科临床略有心悟。

骨伤初期气血瘀滞、筋骨折损，致局部肿胀、疼痛、筋骨折断，此时腠理血瘀，经脉阻滞，骨折端亦有瘀血相嵌，气随血脱，损伤属虚实夹杂之证，常规单纯的活血祛瘀之品只能将积于局部瘀血化解。但去路尚不通，瘀血祛仍需气血的推动，即“气行则血行，气滞则血凝”，故重用黄芪补气行血，配当归养血活血，佐以川芎为先导，使气血得和，瘀血自散矣。此间黄芪宜生用，固有利水退肿之功，故而损伤组织充血水肿，宜利之。

骨伤瘀血祛散之后，肿胀、疼痛渐消，随之进入中期，以续筋接骨为主。虽大量续筋接骨之品，乃至名贵中药材，无气血滋养，无充足的营养，仍难达到理想的筋脉续通，骨再生修复，何氏骨科有“治骨先治肉”之说，均强调了续筋接骨需要重视补益气血的重要性。气血，一可将其接骨之品有效成分运输到病所，二可滋筋养骨，提高修复的速度，这也就是《难经·二十二难》“气主煦之，血主濡之”在骨科中的具体体现，此间用当归、黄芪以达气生血行血，气血足，是骨加生长的源泉。如《日华子本草》曰“助气、壮筋骨、长肉、补血……。”

骨伤后期肌体、筋骨、精神、体质下降、功能活动受阻、生命活动力减弱。此期须以补益肝肾为主，但补气血仍应重视。正如《医学真传·气血》说：“人之一身，皆气血之所循行。气非血不活，血非气不运。”筋脉的驰张，骨生长，骨健无气血滋养，仍不能满足身体生命活动的需要，损伤后期在修复的同时，还要加强骨关节的功能锻炼，关节活动，靠气血生化的津以利关节滑利。故当归补血汤不可不用。

病案举例：

谢某，女，58岁，农民，家住雁江区宝台镇雷音村。

患者于2007年6月8日走路不慎跌倒，左手掌着地，致左腕部肿胀，疼痛，“餐叉样”畸形，功能活动障碍1小时来我骨科门诊，摄片示左科氏骨折，即行手法复位，小夹板固定，复片示对位对线良好。调外固定夹板按骨伤科常规处理。内服中药汤剂，煎服法为水煎取汁600ml，每次100ml，每日三次，二日一剂，治则按中医骨伤科初中后期诊治。

初期：活血祛瘀，消肿止痛。处方：桃仁10g、红花10g、赤芍15g、当归10g、生黄芪50g、川芎5g、姜黄15g、炙甘草3g、栀子10g、乳香5g，水煎服，连服三剂。一周后肿消痛减。

中期：续筋接骨，补气益血。处方：桑寄生15g、续断15g、丹参10g、杜仲15g、宁杞10g、脆蛇10g、当归10g、炙黄芪50g、煅龙骨20g、骨碎补15g、炙甘草6g、菟丝子15g，水煎服，连服12剂。四周后复片示断端有大量骨痂生长。

后期：补益肝肾，舒筋通络。处方：枣皮15g、秦艽15g、桑枝15g、肉桂10g、淮山药15g、熟地15g、当归10g、生黄芪50g、鸡血藤20g、炙甘草6g，水煎服，连服3剂。一周后复片，骨折达临床愈合标准，解固定，行锻炼而康复。

按：《内经》“治病必求于本”。重用黄芪以裕生血之源，更用当归使阳生阴长，当归补血汤既补气生血又活血祛瘀，跌打损伤各个时期都考虑气血，皆可用之，常能奏效。也就是治病求本的具体体现。据现代药理研究，黄芪能增强肌体免疫力，扩张外周血管，增进末梢循环，改善局部营养状态的作用；当归有生肌止痛，松驰肌肉，降低软组织炎症性反应及改善末梢神经和扩张外周血管等作用。

总之，骨科三期用了当归补血汤，起到了瘀肿消退快，续筋按骨强，功能恢复速的作用。使骨伤病患者缩短疗程，尽快康复，重返社会而工作。