探讨脑钠肽在心血管临床中的应用价值

探讨脑钠肽在心血管临床中的应用价值

张永胜

张永胜

（山西省晋城煤业集团总医院心血管内科山西晋城048006）

【摘要】我院收治的50例急性冠脉综合征患者与心力衰竭患者和普通体检人员进行BNP水平、心功能等指标差异的比较，探讨脑钠肽在心血管临床中的应用价值。

【关键词】BNP；心力衰竭；临床应用；心血管疾病

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0101-02

脑钠肽（BrainNatriureticPeptide,BNP）又称B型利钠肽，是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件。BNP的清除有两条途径：一是经中性内肽酶(NEP)降解；二是由利尿钠肽家族的C型受体介导，内吞入胞内后由溶酶体降解。BNP具有重要的病理生理学意义，它可以促进机体排钠、排尿以及对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用。相关临床研究以及实验数据表明心力衰竭及急性冠脉综合征患者往往会造成血浆BNP浓度不断上升[1]。本研究将我院2013年1月～2015年1月收治的50例急性冠脉综合征患者作为研究对象，拟通过观察急性冠脉综合征(ACS)和心力衰竭(CHF)患者血浆BNP浓度的变化，进一步明确BNP在心血管疾病的诊断、病情评估及预后意义中所起到的正常作用。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年1月～2015年1月收治的50例急性冠脉综合征患者作为A组，男24例，女26例，年龄51～71岁，平均年龄（59.6±3.6）岁；前间壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死16例，前壁心肌梗死17例。将同期收治的50例心力衰竭患者作为B组，男23例，女27例，年龄52～78岁，平均年龄（70.2±3.1）岁；其中扩张性心肌病20例，冠脉粥样硬化心脏病14例，高血压心脏病16例。将A组与B组患者作为观察组，将同期来我院行健康检查的50例人员作为对照组，男30例，女20例，年龄51～72岁，平均（61.4±3.4）岁。A组、B组与对照组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

A组与B组行BNP检测、心肌坏死标识物、心肌酶、心脏超声心动图等常规检查。

1.3诊断标准

A组：患者有缺血性胸痛临床病史，心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变，心电图的动态演变。B组：结合病史及主观症状包括呼吸困难、乏力等，X线胸片显示肺循环淤血，异常心电图。超声心动图反映心脏结构或功能异常等。

1.4NYHA心功能分级

Ⅰ级：患者有心脏病，但一般活动不会造成呼吸困难、疲乏以及心绞痛等症状。Ⅱ级：患者有心脏病，体力活动受到一定限制，一般活动。Ⅲ级：患有心脏病，体力活动受到严重限制，轻度活动即会诱发心悸、疲劳以及呼吸困难等症状。Ⅳ级：患者不能参与任何体力活动，休息时也会产生心悸、疲劳以及呼吸困难等心衰症状。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计处理，计量资料比较采用“x-±s”表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对A组与B组患者进行检查之后，A组患者血浆BNP浓度为（421.26±102.54）pg/mL，B组患者的血浆BNP浓度为（656.24±211.52）pg/mL，C组对照组患者的血浆BNP浓度为（11.85±5.62）pg/mL。B组患者血浆BNP浓度显著高于A组，观察组患者血浆BNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对B组患者进行NYHA心功能分级后，其中Ⅱ级16例，血浆BNP浓度为（334.56±75.82）pg/mL；Ⅲ级16例，血浆BNP浓度（545.34±123.21Q）pg/mL；Ⅳ级18例，血浆BNP浓度为（811.43±144.65）pg/mL。B组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者血浆BNP浓度显著高于心功能Ⅱ级患者，心功能IV级患者BNP浓度显著高于心功能Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

BNP是天然的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂，同样也抑制垂体后叶加压素及交感神经从而起到升高血压以及保钠保水的作用。BNP还涉及血压、血容量以及水盐平衡的调节，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，提高肾小球滤过率，利钠利尿，这些均起到维护心功能作用。BNP又不同于ANP，ANP主要在心房合成，在心房负荷过重时分泌增加，主要反映肺动脉血管压力的变化，其他一些激素如儿茶酚胺类物质和抗利尿激素可直接刺激ANP分泌，因ANP前体储存于分泌颗粒中，分泌时分解为ANP，其快速调节主要在激素分泌量多少上进行；而BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加；因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性，因BNP前体并不储存于分泌颗粒，BNP的合成与分泌的快速调节在基因表达水平上进行[2]。神经内分泌因素的激活对于心力衰竭病理生理变化的研究、观察具有重要意义。心肌产生的心房利钠肽、脑利钠肽，在心力衰竭患者血浆中均成增长趋势，这使得血浆BNP水平用于诊断心力衰竭、评估预后情况乃至于指导治疗都具有显著的优势，如BNP水平处于正常范围，则慢性心力衰竭诊断会表现为较高的阴性预测值。因此，将血浆BNP作为筛查工具可在正常范围内基本上可确定慢性心力衰竭的诊断[3-4]。AMI会激活心脏利钠肽系统，并由此导致血浆BNP浓度急升。从本组随机选取的AMI患者年龄段看，急性冠脉综合征患者年龄普遍较高，心力衰竭诱因很多，诊断不足或过度诊断，都可能出现延误治疗的情况。特别是老年病人身体机能衰退，安静卧床时很难准确辨别出劳累性呼吸困难，医师往往可能将患者的疲乏无力，轻度咳嗽或其他非典型症候，与其他疾病相混淆，如将心力衰竭表现出的气短、肺部罗音症状误诊为支气管感染、肺部感染；或者是将患者临床并发疾病误诊为心力衰竭并应用利尿剂，导致患者发生低血压、心排血量不足。本次研究中B组血浆BNP浓度（656.24±211.52）pg/mL显著高于A组（421.26±102.54）pg/mL，同时观察组BNP浓度显著高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。随着心力衰竭患者心功能的不断恶化，其血浆BNP浓度也在不断上升。对B组患者进行NYHA心功能分级后，B组心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者血浆BNP浓度显著高于心功能Ⅱ级患者，心功能Ⅳ级患者BNP浓度显著高于心功能Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，判断心力衰竭与急性冠脉综合征的重要指标之一就是血浆BNP水平的升高，同时其与超声心动图、NYHA心功能分级之间有紧密关联，所以及时地对临床患者BNP水平进行判断，有利于对心血管疾病患者开展及时的科学治疗。

4.展望

目前医学界已经广泛认同了BNP与血流动力学改变之间的关系，心功能状态与BNP血浆浓度密切相关，心功能受损在很大程度上可以表现出异常的BNP血浆浓度[5]。然而由于不同实验室做相关实验时所采取的测定方法和研究方法不完全相同，由实验得到的正常值也不尽相同，还需要进一步探讨研究完善我们的实验。因为升高的血浆BNP浓度并不一定由心衰引起，某些心肺疾病、肾衰、肝硬化等也可使血浆BNP浓度升高，所以BNP并非特异性的诊断工具，应结合临床资料进行鉴别。尽管受到一定限制，但BNP对于心功能的诊断、预后判断及指导治疗已展示了良好前景，在今后的应用中还需要制定严格检测和判断标准，以便今后更好地在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]连新龙,张亚萍.高原性高血压与血浆B型脑钠肽的关系[J].临床心血管病杂志,2012,27(1):267．

[2]吴坤生.脑钠肽心血管临床应用进展[J].临床合理用药,2012,4(10B):157－159．

[3]杨澄清,陆兰英.脑钠肽在心血管及呼吸系统中的临床应用[J].医学综述,2013,15:2364-2367.