探讨阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响

探讨阴道顺产与剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响

董桂萍

庆安县中医医院152400

摘要：目的：研究并探讨阴道顺产及剖宫产两种分娩方式对早期盆底功能障碍的影响。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院分娩后7～8周120例初产妇按照不同的分娩方式分为剖宫产组和阴道顺产组，每组60例，对比观察两组初产妇盆腔器官脱垂、压力性尿失禁（SUI）及盆底肌力等情况。结果：阴道顺产组初产妇子宫脱垂率、阴道前壁脱垂率及阴道后壁脱垂率分别为33.3%、95.0%、75.0%，剖宫产组初产妇分别为13.3%、65.0%、25.0%，剖宫产组初产妇的盆腔器官脱垂情况明显优于阴道顺产组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。阴道顺产组与剖宫产组初产妇在孕期、产后随访1个月、6个月末的SUI发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；阴道顺产组初产妇盆底浅层肌力受损率以及深层肌力受损率分别为48.3%、30.0%，剖宫产组初产妇分别为51.7%、31.7%，两组初产妇盆底肌力情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：阴道顺产及剖宫产两种分娩方式对于初产妇的压力性尿失禁及盆底肌力的影响并无明显差异，但剖宫产相对于阴道顺产而言，可有效降低盆腔器官脱垂的发生率，可改善初产妇盆底功能障碍情况。

关键词：初产妇；阴道顺产；剖宫产；盆底功能障碍

[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofvaginaldeliveryandcesareansectionandtwokindsofmodeofdeliveryonearlypelvicfloordysfunction.Methods：theobjectofthisstudyistoselecttheauthor'shospitaldeliveryafter7~8weeksof120primiparaeinaccordancewithdifferentmodesofdeliverywerepidedintocesareansectiongroupandvaginaldeliverygroup，60casesineachgroup，thetwogroupswerecomparedatthebeginningofthematernalpelvicorganprolapse，stressurinaryincontinence（SUI）andpelvicfloormusclestrengthetc..Results：thevaginaldeliverygroupearlymaternaluterineprolapserate，anteriorvaginalwallprolapserateandposteriorvaginalprolapseratewere33.3%，95%，75%，cesareansectionprimiparawere13.3%，65%，25%，pelvicorganprolapseofcesareansectionprimiparagroupwassignificantlybetterthanthevaginaldeliverygroup，thetwogroupsthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Thevaginaldeliverygroupandthecesareansectionprimiparaduringpregnancyandpostpartumfollow-upof1months，6attheendoftheSUIincidencerateshowednosignificantdifference（P>0.05）；vaginaldeliverygroupearlypelvicfloormuscledamagedrateofshallowanddeepmuscledamageratewere48.3%，30%，cesareansectionprimiparawere51.7%，31.7%，twogroupsofearlymaternalpelvicmusclesituationshowednosignificantdifference（P>0.05）.Conclusion：vaginaldeliveryandcesareansectionoftwokindsofmodeofdeliveryforstressurinaryincontinenceandpelvicfloormusclestrengthoftheprimiparahasnosignificantdifference，butthecesareansectioncomparedwithvaginaldelivery，caneffectivelyreducetheincidenceofpelvicorganprolapse，canimprovetheearlypelvicfloordysfunction.

[keyword]primipara；vaginaldelivery；cesareansection；pelvicfloordysfunction

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是临床较为常见的一种妇产科疾病，主要是由于盆底支持组织松弛导致盆腔脏器功能或者脏器位置异常而引起的一系列盆底损伤及盆底缺陷性综合征，包括盆腔器官脱垂（POP）、产后性功能障碍、压力性尿失禁（SUI）以及粪失禁（FI）等症状[1]。PFD的发病机制较复杂，由多种因素共同作用所致，经大多数学者研究表明，导致PDF最主要的高危因素是由于分娩所致[2]。为进一步探讨分析阴道顺产及剖宫产对初产妇早期盆底功能障碍的影响，本文对120例在笔者所在医院顺利分娩后7～8周的初产妇进行了深入分析和研究，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月-2013年5月在笔者所在医院顺利分娩后7～8月的120例初产妇为研究对象，所有初产妇均为单胎足月妊娠，且并未借用过任何助产器械，同时对于患有泌尿系感染及阴道炎患者或者合并有其他较为严重并发症、合并症患者予以排除。现按照初产妇分娩方式的不同分为阴道顺产组和剖宫产组，每组60例。阴道顺产组初产妇年龄20～36岁，中位年龄（25.7±3.3）岁；体重指数介于24～33kg/m2，平均（25.9±2.8）kg/m2；新生儿体重介于2.2～4.7kg，平均（3.4±0.4）kg；剖宫产组初产妇年龄22～35岁，中位年龄（26.1±3.4）岁；体重指数介于25～35kg/m2，平均（26.3±3.1）kg/m2；新生儿体重介于2.3～4.8kg，平均（3.3±0.8）kg。两组初产妇年龄、体重指数及新生儿体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

本次研究首先应由主治医生、科室主任、护士长、主管护士及相关的辅助科室主任共同组成一个专业的评价小组，由科室主任担任评价小组组长，评价小组的所有成员都应接受女性盆底功能障碍相关的专业知识培训。

1.2.1初产妇的POP诊断主要综合初产妇的相关妇科检查、手法检测以及盆底功能诊断仪的诊断结果进行具体分析，根据《妇产科学》中关于POP的分类标准可分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中0级：表示并无脱垂；Ⅰ级：表示处女膜与脱垂距离没有超过1cm；Ⅱ级：最远处脱垂距离处女膜<1cm；Ⅲ级：表示脱垂距离处女膜介于1～2cm；Ⅳ级：表示最远处脱垂距离处女膜超过2cm[3]。

1.2.2盆底肌力评价由2名专业评价人员完成，评价标准主要按参照Oxford骨盆底肌肋力评分系统分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级，初产妇浅肌层（主要指阴道、盆底会阴）的肌力测定以Ⅱ类肌纤维为主，深肌层（盆底深部肛提肌）的肌力测定主要以Ⅰ类肌纤维为主，肌力受损：肌力测定结果未达到Ⅲ级。

1.2.3SUI的诊断综合评估初产妇的临床症状以及1h护垫实验结果进行诊断，若初产妇的护垫实验结果显示阳性（>1g）即可确诊，对于充盈性尿失禁产妇可以根据超声检查显示的残余尿量予以排除。

1.3统计学处理

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式对POP的影响

两组初产妇经相关检查表明POP分级均介于0～Ⅱ级。阴道顺产组子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂人数均明显多于剖宫产组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2不同分娩方式对SUI的影响

阴道顺产组与剖宫产组初产妇在孕期、产后随访1个月、6个月末的SUI发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3不同分娩方式对盆底肌力的影响

阴道顺产组初产妇盆底浅层肌力受损率及深层肌力受损率分别为48.3%、30.0%，剖宫产组初产妇分别为51.7%、31.7%，两组初产妇盆底肌力情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

通常情况下，女性盆腔器官主要由直肠、阴道、膀胱、尿道、子宫等器官、组织组成，正常的解剖位置只能依赖盆底韧带、神经、筋膜、肌肉群等盆底支持系统。目前，临床并未明确PFD的具体发病机制，大部分学者研究表明，该病是由于多种因素共同作用损伤盆底结缔组织韧带或者盆底支持组织松弛、移位导致盆底女性盆腔器官位置异常，或者改变了盆底解剖结构造成盆底功能异常所致，分娩方式应该是PFD最主要的高危因素[4]。不管是选择阴道顺产或者剖宫产分娩方式，对初产妇产后肛提肌的整体形态都会造成一定的影响，进而引发PDF[5]。尤其是针对选择阴道顺产分娩的初产妇，胎头在产妇分娩过程中会经过骨性及软产道，直接引起产妇肛提肌不同程度的扩张，对盆底神经产生一定的压迫，直肠阴道隔的肌纤维也会有不同程度的牵拉，进而损伤盆底肌肉组织以及筋膜韧带，过度的牵拉力甚至会导致断裂，对肛提肌血液供应以及神经支配都有很大影响，在切开会阴后的瘢痕修复，会使肛提肌的纤维化大大提高，肛提肌的伸缩功能会由于种种形态变化以及结构变化而减弱甚至被消除，最终导致肛提肌功能发生异常而诱发POP[6]。本组研究表明，剖宫产组初产妇子宫脱垂、阴道前壁脱垂以及阴道后壁脱垂的发生率均低于阴道顺产（P<0.05），提示剖宫产分娩对初产妇早期POP的影响相对阴道顺产较小。

大部分学者研究表明，由于女性妊娠、分娩导致下尿路控尿系统障碍与SUI的发生密切相关，高原等经进一步深入探讨，妊娠会使SUI的危险性增加，妊娠产妇不论是选择阴道顺产或者剖宫产，都不会使SUI的发生率降低，可能是由于产妇妊娠晚期，盆底解剖结构异常、膀胱活动度增加以及胎儿分泌激素等多种原因导致盆底脏器、组织解剖结构，胶原异常，下尿路支持组织减弱有关。本组研究表明，两组初产妇孕期发生SUI主要集中在孕晚期，且剖宫产及阴道顺产初产妇SUI的发生率并无明显差异（P>0.05），而随着时间推移，两组产妇在分娩后1、6个月SUI的发生率均有所下降，与高原等研究结果基本符合。一般女性深层肛提肌中会存在Ⅰ类肌纤维，而浅层肌肉中会分布有Ⅱ类肌纤维，Ⅰ类肌纤维的收缩能力较Ⅱ类肌纤维更加持久，作用时间也更长。从理论上而言，剖宫产相对阴道顺产而言，对盆底神经以及肌肉损伤干扰程度较轻，可保护产妇盆底肌肉及神经。本组研究表明，阴道顺产产妇和剖宫产产妇的盆底浅层肌力受损率以及深层肌力受损率相比并无明显差异（P>0.05），可能是由于妊娠期激素、遗传因素、胎儿体重、胎儿生长、重力失衡等因素共同作用导致盆腔功能异常、盆腔脏器位置异常有一定关系。

综上所述，阴道顺产及剖宫产两种分娩方式对于初产妇的压力性尿失禁及盆底肌力的影响并无明显差异，但剖宫产相对于阴道顺产而言，可有效降低盆腔器官脱垂的发生率，可改善初产妇盆底功能障碍状况，提高产妇生存质量。

参考文献：

[1]林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等.分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：785-788.

[2]折瑞莲，魏晓萍，汪杨.分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].河北医药，2011，3（12）：1803-1804.

[3]杨曼娟.不同分娩方式对产后盆底肌肌力变化的影响[J].中外医学研究，2012，10（27）：117-118.

[4]罗真，肖娟，张海燕.不同分娩方式对产后早期盆底肌力受损情况的分析[J].中国现代药物应用，2011，5（8）：18-19.

[5]于迎春，宋俊华，于凤.产科因素对产后早期盆底功能障碍性疾病发生的影响[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：88-91.

[6]高原，罗小芳.围生期压力性尿失禁相关因素临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（3）：329-331.