经后腹腔镜肾囊肿去顶术21例治疗体会

经后腹腔镜肾囊肿去顶术21例治疗体会

李勇陈善群徐清伟邓旺龙陈晓峰许良余

李勇陈善群徐清伟邓旺龙陈晓峰许良余

湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科423000

摘要：目的：对后腹腔镜治疗肾囊肿去顶术的疗效进行探讨。方法：有21位患者经后腹腔镜行去顶术治疗肾囊肿。结果：有18位患者手术取得成功，有3位患者中转开放。结论：经后腹腔镜肾囊肿去顶术的优点在于手术后恢复快、治疗比较彻底、手术中血量少、造成的创伤较小。

关键词：肾囊肿腹腔镜手术应用

肾囊肿在泌尿外科疾病中比较常见,治疗肾囊肿的传统方法就是进行开放肾囊肿去顶术或者是行肾囊肿穿刺，共有21位经后腹腔镜行肾囊肿去顶术的患者，中转开放的患者有3位，治疗效果都比较理想。

1.资料与方法

1.1资料

共有21位患有肾囊肿的患者，其中有14位男性患者，7位女性患者，年龄平均为38岁到67岁。所有患者在平时都有腰部胀痛或者腰部不适的症状，无肉眼血尿，有10位患者在左侧，有11位患者在右侧，所有患者都进行B超检查，KUB+IVP或CT平扫及增强扫描[1],确定定位与诊断，直径在5cm到12.0cm之间的囊肿，可以确诊成单纯性囊肿，肾盂和囊肿是不相通的。

1.2方法

所有患者都采取全麻的方式，并取健侧卧位。将导尿管留置，在腋中线髂嵴上方2.0cm位置行1.5cm切口,将肌肉和与腰背筋膜进行血管钳钝性分离到腹膜后间隙。手指游离推开腹膜,将自制水囊置入,并在囊内注入500ml的水,在进行5min的扩张以后将水囊拔出。将直径为10mm套管鞘置入。进行切口的缝合密闭以防止漏气，进行接气腹肌充气，并设置1.87kpa的气腹肌CO2压力[2]。将0°腹腔镜插入,并对清腹膜反折处与腰大肌进行分辨，腋前线处于直视下，将直径为5mm与10mm穿刺套管置入腋后线12肋下缘,进而构建工作的通道。对腹膜及肾固有筋膜与腰大肌外的脂肪组织进行直视观察，将肾固有筋膜用操作钳分开,推开周边的脂肪组织,使肾脏显露出来。假如有小的血管，可以用电凝烧灼进行止血，囊肿在腹腔镜下呈现出紫蓝色,囊肿的中心位置采用电剪将囊壁剪开,并将囊液吸进，激励肾实质0.5cm的位置将囊壁剪除[2]。囊肿边缘采取电凝止血的方式。手术完成以后将乳胶引流管经10mm套管置入，将腹膜后腔CO2气体排出，并将套管拔除，然后进行伤口缝合。

2.结果

有21位患有肾囊肿的患者，有18位患者经过一次手术就成功治疗，有3位患者中转开放，手术时间为50min到110min，手术平均时间为70min，手术中的失血量为30ml到90ml，失血量平均为45ml，手术以后2～3d将腹膜后引流管拔除，并可以带管沿着床边进行适当的活动，手术以后5～10d就可以出院了。在2个月以后的随访中，腰部不适的症状明显的消除。手术以后或者是病例检查，都为单纯性囊肿。

3.讨论

单纯性囊肿在成人中具有较高的发病率,通常肾囊肿的体积比较小，对肾功能并没有什么太大的影响，也没有出现任何的症状，因此不需要进行治疗，定期的随诊观察即可，肾囊肿的直径大于5.0cm时会对肾实质造成压迫，对肾功能造成损害。长时间来肾囊肿的临床治疗都是采取开放性肾囊肿去顶术,虽然对患者造成的损伤较小，但是病情复发率高。随着医疗技术的进步，在各种泌尿外科手术中，腹腔镜技术得到广泛的应用，在单纯性肾囊肿的治疗方面取得了较为理想的治疗效果[3]。经后腹腔镜肾囊肿去顶术的主要优点有对腹腔没有干扰、手术中的出血量少、手术对患者造成的创伤较小，手术后的恢复快、手术的切口小，同时也能达到开放手术的治疗效果，___________在本次研究中，有18位患者的手术取得了一次性的成功，有3位患者中转开放，对其进行分析以后主要原因为手术前的评估不够充分，其中有过腰部手术的患者为1位，严重炎性粘连患者为2位，肾脏无法显露出来，在以后的工作中应该认真的选择病例，使中转开放获得成功，同时为了避免发生中转开放，手术前要进行全面、明确以及严格的后腹腔镜手术指证诊断，避免手术中出现大出血等症状。腹膜后间隙存在潜在的腔隙,是比较理想的操作空间,能对组织结构进行清晰的辨认，对后腹腔镜手术的成功有着直接的影响。同时也应该注意以下几点：对腰大肌进行辨认，并分离腰大肌腹侧的脂肪组织，一般情况下肾脏位于12肋尖端的正下方[3]；在进行囊壁剪除时，不必非要追求距离实质0.5cm，囊壁的适当保留可以降低实质损伤概率。囊壁边缘采取电凝止血的方式,囊壁不能进行分离或者是电灼,不然会造成与集合系统相通而导致漏尿[4]；在进行分离时，如果遇到小血管，应在电凝以后将组织剪开，使出血量得到减少，避免造成视野迷糊而导致的手术操作困难。经后腹腔镜肾囊肿去顶术的手术方式难度比较小，术后并发症少，患者在手术以后的恢复也比较快，不论从哪个方面来看都优于开放手术，对这种手术方式的研究，有助于对腹腔镜技术的掌握，为以后高难度的腹腔镜手术奠定了基础。

参考文献

[1]张旭,叶章群,宋小东,等.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的比较:(附30例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001(16):200-221.

[2]赵军,鞠文,曾甫清,等.经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的体会[J].临床泌尿外科,2002(17):646-647.

[3]刘忠国,温端改,严春寅,浦金贤,侯建全,欧阳骏,李纲.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿31例分析[J]苏州大学学报(医学版),2007(01):254-260.

[4]张力,何建书,胡兴平,徐军,王凯,郑传东.自制水囊扩张器后腹腔入路腹腔镜手术治疗肾囊肿103例效果观察[J].实用医院临床杂志,2010(04):345-350.