急性腹痛的观察护理

急性腹痛的观察护理

温丽诺

温丽诺（长春市第二医院吉林长春130062）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0365-01

腹痛是常见的临床症状之一，有时甚至是病人就诊的唯一原因，临床上有时有以“腹痛原因待查”收入治疗者，这时除有针对地做辅助检查外，护理人员对腹痛病人的严密观察和耐心细致护理，直接关系到诊疗效果及对重症患者的抢救时机，故护理工作中应十分重视对腹痛病人的观察及护理。现结合临床实践，浅谈个人体会。

1急性腹痛的常见病因

腹痛原因十分繁多，可简单分为如下三类：1.腹腔脏器疾病所致的急性腹痛：如空腹脏器的炎症，穿孔，嵌顿，阻塞或扭转，实质器官的破裂，炎症及各种腹腔脏器血晕障碍。2.腹外脏器疾病所致的腹痛，如肋间神经痛，膈胸膜炎，心包炎，心肌梗塞等。3.全身性疾病：（1）中毒及代谢障碍疾病：如慢性铅中毒，糖尿病酮中毒，低血糖，低钙血症。（2）变态反应及结缔组织疾病：如腹型过敏性紫癜，腹型风湿热。（3）急性溶血。（4）神经源性或神经功能性腹痛：如腹型癫痫，脊髓痨胃肠危象，神经功能性腹痛。

2急性腹痛的观察

腹痛病人由于病情发展或治疗作用，腹痛的部位，时间，性质，程度都可随时变化，并可发现伴有其它症状及体征，故护理人员应严密观察腹痛病人的病情变化，并将情况及时报告医生。1.腹痛部位的变化，临床上为便于诊断，常以体表标志线人为的将腹部划为九个分区，每个分区的腹痛都有其不同的临床意义，尤其是腹痛部位的变化，常作为某种疾病的诊断依据，或观察病情变化的客观指标。如腹痛开始在脐周围或脐上腹中线，随后转移至右下腹，则应考虑是阑尾炎。胃十二指肠溃疡病人突然感到剧烈腹痛，如刀割或烧灼状，并迅即延及全腹，同时有恶心呕吐，虚脱表现者，即应考虑系溃疡穿孔，应立即报告医生组织抢救。2.腹痛性质的变化：不同疾病及各期病程，腹痛的性质也有所区别。如肠梗阻病人由阵发性绞痛逐渐变为持续性钝痛，并有腹部重压感，腹胀等表现则可能是已发展至肠麻痹或肠坏死。肠管，游离脏器，带蒂肿瘤扭转所致的持续性捻痛，如果疼痛突然缓解，常为扭转自行复位或扭转的脏器已发生坏死，也应报告医生，采取相应的治疗措施。3.伴随症状的出现：对右上腹阵发性剧痛，痛时辗转反侧，坐卧不安的患者，如果伴随出现高热，黄疸，血压下降，则应考虑已发生急性梗阻性化脓性胆囊炎。老年患者出现上腹部严重疼痛，伴有胸闷，脉率不齐，则心肌梗塞的可能性大。腹痛兼有腹部外伤史的患者，如果病程中突然出现面色苍白，血压下降，则应考虑有腹内出血的情况。这些均应立即通知医生组织抢救。4.治疗效果的观察：有的腹痛原因不明患者，常可通过诊断治疗得出诊断，故护理人员应密切观察用药效应。腹部不定部位疼痛者，如果注射任何药物甚至注射用水也能止痛者则可能是神经功能性急性腹痛。腹部阵发性绞痛者，注射用阿托品后，疼痛能缓者是空腹器官痉挛所致。除观察治疗效果外，尚应注意观察药物的不良反应及毒性反应。

总之，对每个急性腹痛病人都要询问有无发热，腹痛开始的部位，时间，性质，排便，排气及月经情况和既往史，还要准确测定体温，脉搏和血压，检查腹部有无压痛，反跳痛，移动性浊音及肠鸣音，同时还应注意观察患者的面色，体位，姿势，精神，神志等的变化，为医生的治疗提供依据。

3急性腹痛的护理

1.心理护理：（1）减轻心理负担，提高疼痛阈值；任何能使患者精神愉快，情绪稳定，思想轻松的办法都可以提高疼痛的阈值。故对腹痛患者要亲切和蔼，要有高度同情心。（2）减少不良刺激；在检查，治疗，护理时动作要准确，轻柔，避免粗暴，以减少疼痛刺激，对剧烈疼痛更要保持环境安静，清洁，以利患者休息和睡眠，对经过长期努力才能入睡的腹痛患者，一般不要轻易去惊扰他。（3）争取家属配合，家属对患者最亲近，最了解，他们的鼓励和支持会使患者得到很大安慰，使腹痛减缓，反之，如果家属表现出焦虑不安的情绪，也会影响患者，两者互为因果，相互影响，致使腹痛加重，故护理人员应耐心地向患者家属解释患者疾病情况，使他们增强信心，做好配合工作。2.减缓疼痛：腹痛剧烈者，如果诊断已明确，应尽可能解除其腹痛，对诊断不明，如果腹痛剧烈难忍，尤其是有可能出现疼痛性休克者，也应减缓其腹痛程度，可采用针刺足三里，合谷，内关等，对痉挛性腹痛可肌注解痛药物，也可将药物作穴位注射，以减少药量，避免毒副作用，诊断明确者，必要时给予镇静剂或镇痛剂。3.饮食护理：消化道疾病，原因不明腹痛患者，尤其是伴有腹胀，呕吐者，一般暂缓进食，根据医嘱可进食的患者应给予高热量，富含蛋白质，维生素易消化的食物，尚不足以维持生理需要的，可通过静脉补给，并要注意保持水，电解质平衡。4.对伴有恶心，呕吐，腹泻，里急后重，尿频，尿急的病人，药各配好痰盂，便盆，并设有屏障，以方便排便，排尿，并认真观察其呕吐，排泄物的数量，性质，色泽，气味。5.有的腹痛病人，通过一定的方式可减轻腹痛，如取特殊体位，按压，冷，热刺激，此时，在病情允许的情况下，应以一定条件满足其要求，减轻痛苦，对采取特殊体位者，要有防护措施，以防坠床。6.对有合并症的患者，要按相应的护理要点进行护理。