加味补阳还五汤治疗缺血性中风54例

加味补阳还五汤治疗缺血性中风54例

许君张玉龙

许君张玉龙

(四川省射洪县第二人民医院四川射洪629200)【摘要】将54例缺血性中风患者随机分成两组：治疗组30例，对照组24例。54例患者均采用西医常规治疗：基础病治疗，扩血管，抗血小板聚集，营养脑细胞，患侧肢体功能康复训练等方法。治疗组运用中医理论，以加味补阳还五汤为基础方，临床辨证加减，水煎服，1剂/日，10剂为1疗程，治疗3个疗程观察疗效。结果：治疗组患者无论从基础病的控制情况，还是肢体功能恢复的进度均优于对照组。

【关键词】缺血性中风;中医辨证;加味补阳还五汤【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0046-01

1临床资料

1.1一般资料:54例均为门诊患者，治疗组30例，男18例，女12例，平均患病年龄61.5岁，最短病程3天，最长病程6月，平均病程1.5月。对照组24例，男13例，女11例，平均患病年龄60岁，最短病程3.5天，最长病程5.5月，平均病程2月。两组患者在性别，年龄，病程及肢体功能活动方面差异均无显著性，具有可比性。

1.2诊断标准:54例患者因不明原因突然发生：言语不利（舌謇语涩）,口眼斜，半身不遂，甚至神识欠清等症状，符合中医内科中风之中经络的范围。而且均通过CT或MRI等检查方法确诊为“脑梗塞”。其中言语不利明显者13例，一侧肢体功能活动障碍者40例。所有患者中有高血压病史11例，有糖尿病史5例，血脂异常者38例。

1.3治疗方法:54例患者均经过西医常规治疗：①针对基础病的治疗，（控制血压，血糖水平）；②扩张脑血管，如培他斯丁；③抗血小板聚集，阿司匹林肠溶片口服每日75㎎；④降血脂，胆固醇；⑤营养脑细胞药物，如脑蛋白水解酶静脉滴注每日1次；⑥患侧肢体功能康复训练。治疗组以加味补阳还五汤为基础方，运用中医辨证临床加减：加味补阳还五汤的药物组成：黄芪40g，归尾15g，桃仁10g，红花5g，川芎12g，地龙15g，赤芍15g，何首乌20g，半夏10g，川牛膝10g，桂枝5g。气虚明显者，加党参15g、太子参15g；言语不利，加远志（炙）10g、石菖蒲5g、郁金10g；心悸、喘息，桂枝加量至10g、另加炙甘草10g；肢体麻木，加木瓜15g、伸筋草15g；下肢无力者，加川断10g、桑寄生10g、杜仲（盐）10g；小便失禁加桑螵蛸15g、益智仁5g；血瘀重者加莪术10g、水蛭5g、鸡血藤15g、鬼见羽10g。急性期若见气虚血瘀证，多主张黄芪不宜重用，以免助热生火，加重病情。半身不遂、肢体麻木者加蜈蚣（研细冲服）两条、姜虫10g。方法为：水煎服，1剂/日，10剂为1疗程，治疗3个疗程。

1.4观察方法与结果:所有的患者均给予治疗前及治疗30天后进行疗效评分，以简式Fugl—Mefer运动功能评分指数（FMA）［1］评定偏瘫侧运动功能，以改良Barthel指数(MBI)［2］评定日常生活活动能力。记数采用x?检验，计量资料采用t检验。两组评分比较见下列表格。

由上表可得到：与本组治疗前比较p＜0.05，p＜0.01.；与对照组治疗后比较p＜0.05,p＜0.01。

2讨论

对于缺血性中风的治疗，现代医学主要采用基础病症的控制，如降压、降糖、血脂的达标，降低血小板的聚集，促进微循环，消除自由基，脑细胞的保护等保守和支持治疗，以及病变侧肢体进行功能康复训练，以促使肢体功能恢复。中医药治疗缺血性中风是祖国医学科学特色之一，此病属于“中风”之“中经络”范畴。中医学认为：缺血性中风的发生多与先天禀赋不足，长期饮食失衡，起居失宜及思虑烦恼过度有关。上述因素可能导致人体气血阴阳运行失常，脏腑功能失调而致虚损、痰湿、风火及瘀滞交作，本病多因情志过激、劳累过度、酒食不节、气侯改变而诱发。许多现代中医病因学研究证实了上述观点。概而言之，缺血性中风的发生主要与风、火、痰、瘀、虚等因素有关。由于缺血性中风患者多有不同程度的肢体功能障碍，血液流变学检查也有不同程度的改变与经络瘀阻关系最为密切。因此血脉瘀阻作为缺血性中风发病中的一种重要因素。在中风的治疗上不但要辩证施治，同时还应强调辨病施治，针对缺血性中风普遍存在的瘀血问题进行相应的治疗，正如唐容川《血证论》须知痰水之壅，由于瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。张锡纯又有“活血风自去”之说。所以益气活血，息风，化痰，益肝肾是治疗中风密不可分的重要环节。笔者临床上多用加味补阳还五汤的化裁治疗：方中黄芪益气通脉，固护卫阳，川芎为“血中之气药”与当归，赤芍，桃仁，红花，行气活血，化瘀通络；何首乌补肝肾，益精血，填益真阴；牛膝补益肝肾，引血下行；地龙通经活络；半夏化痰降浊；少佐桂枝温通经脉，血得温则行，得寒则凝，少量桂枝有调畅气机作用，使三焦气机得通畅，全身阳气得以振奋，诸药合用共奏益气活血，补益肝肾，化痰通络之功效。现代药理研究证明补阳还五汤抑制凝血因子、血小板和毛细血管功能，具有抗凝血作用，能显著降低血瘀模型大鼠全血比粘度，血浆比粘度以及血清比粘度，从而有效地改变血液的浓、粘、凝、聚，起到活血化瘀的作用，是治疗缺血性中风公认的、有效方剂，还能通过抗氧化途径使缺氧—复氧环境下，损伤的内皮细胞免受自由基的伤害，对防止缺血，再灌注损伤引起的脑细胞水肿有重要意义［3］，同时还能抑制细胞凋亡，达到防止脑缺血再灌注损伤的作用［4］。

参考文献

［1］王强，李铁山，脑卒中康复治疗技术［M］.北京：人民军医出版社，2003,75

［2］燕铁斌现代康复治疗学［M］.广州：广东科技出版社，2004:107

［3］韩刚，许钒.桃红四物汤活血化瘀作用的实验研究［J］.安徽中医学院学报，2007,26(1)：33

［4］成细华，喻嵘，邓奕辉等.补阳还五汤对缺氧，复氧损伤内皮细胞的保护作用［J］.中国中医信息杂志，2005(7),12:37~39