浅谈颈动脉给药治疗脑血栓

浅谈颈动脉给药治疗脑血栓

李桂玲

李桂玲（黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162100）

【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0134-02

【关键词】颈动脉给药脑血栓

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或血供中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状、体征。脑梗死是缺血性脑卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑血栓病人在临床上常常见到，治疗原则是静脉给抗凝和降颅压，但是治疗的效果不太理想。我院收治15例脑血栓病人，通过颈动脉给溶栓药尿激酶收到较好的疗效，现将具体体会做以下汇报：

1临床资料

1.1一般资料选取2008年12月~2009年12月收治的脑血栓患者15例进行临床分析，其中男性11例，女性4例，年龄42~76，平均年龄58.6岁，病程1～3天10例，4～7天5例;轻型7例，中8例，重型5例。

1.2治疗方法

1.2.1尿激酶20万单位加生理盐水10ml经颈动脉缓慢注射一次。

1.2.2准备用物：碘伏、棉签、10ml注射器、胶布、无菌纱布1块。

1.2.3穿刺方法：病人取仰位，后颈及肩下垫一软枕。抬高头部，穿刺点为甲状软骨下缘水平颈动脉搏动明显处。以碘伏消毒穿刺点直径为5cm。术者左手食指和中指固定颈动脉，右手持注射器垂直进针，见回血后将针管稍向锁骨下方倾斜与皮肤成60度角。推药速度不宜过快，约4分钟。同时注意观察病情变化，注射完毕迅速拔针，以无菌纱布适当按压穿刺部位5分钟，防止局部出血，去枕平卧20分钟，方可活动。

1.2.4穿刺时注意事项：穿刺时动作轻柔，尽可能保证一针穿刺成功，推注药物要有明显回血，确保在颈动脉内以免药物注射在血管外，穿刺后拔针要迅速，按压要适度，时间要足够长，防止局部血肿形成。

2治疗效果

大多数病人在注射过程中，出现患肢蚁走感，出汗，肌肉颤动，指(趾)不自主活动，偶有患肢抽搐，随后活动便呈轻便灵活。

3讨论

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧，出现局灶性神经系统症状和体征。CT又称动脉粥样硬化性脑梗死。脑血栓形成多发生于中老年人，多有高血压、动脑粥样硬化史。突然起病，不少患者在睡眠时发病，在清晨醒来时发现偏瘫或单瘫、失语等。常在数分钟至数小时，甚至1～2d达高峰，亦有白天工作时发病。部分患者病前有短暂性脑缺血发作的病史。起病时可有缺血侧头部轻度疼痛，多数患者意识清醒。脑血栓引起的症状体征取决于受累的血管。首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性，发病后立即就诊，力争在3～6h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。根据病人年龄、缺血性脑卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑症或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗；对脑卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。脑血栓发病率和致残率很高，目前虽然治疗方法很多，但疗效并未取得突破性进展。探讨颈内动脉注射治疗脑血栓后遗症，选用目前公认治疗脑血栓效果较好的维脑路通作为动静脉给药对照，发现颈内动脉给药对治疗脑血栓后遗症效果显著。其机理不十分明确。高速液流冲击，冲破血浆中纤维蛋白的网状结构，同时冲散聚集的红细胞，从而降低血液粘滞性，改善微循环，增加脑血流量，有利于半暗带区冬眠细胞复活。颈内动脉注射可即刻扩张血管，提高病灶部位药物浓度，使药物易通过血脑屏障，促使半暗带区冬眠细胞复活，恢复其功能作用。

穿刺后注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化，穿刺部位有无局部出血及感染等并发症，注意对病人凝血酶原时间和凝血酶原活动度的监测，注意病人有无头痛，视力模糊，恶心、呕吐等并发症；及时向病人解释病情，解除病人的紧张心理，给予去枕平卧，加强生活护理，穿刺部位疼痛，往往影响进食，给病人半流食或软食。

颈内动脉给尿激酶治疗脑血栓的一针疗法，直接进入脑组织，局部浓度高，起效快，疗程短，用药少，疗效高。身体其它无病变部位浓度低，毒副作用少，可兴奋坏死区边缘缺血受抑制的脑细胞，使之恢复功能，尤其对新结血栓有显著的溶解作用，故最好在6小时以内用药。因而应当向全民广为宣传，普及这方面的知识，使其尽早就诊。我们认为以前仅仅静脉给药治疗脑血栓是不够充分的。颈动脉给药是确实有效的治疗措施，也是必然趋势，早一天使用，晚一天衰老。多数脑血栓形成的患者都遗留不同程度的后遗症，其主要症状有偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。为促进神经功能的恢复，急性期的口服药物还要继续应用，并且选用体针、高压氧治疗，同时要进行语言训练、肢体主动与被动活动、按摩、理疗、体疗等。

参考文献

［1］王庆军，范华昌，徐开蕾.颈动脉灌注在缺血性卒中治疗中的应用［J］.中成药，2007，29（3）：424-426.

［2］于明胜，于明虎，耿夺林，等.颈动脉灌注治疗脑梗死的临床观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（5）：467-468.