李桂玲(黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院162100)
【中图分类号】R743.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0134-02
【关键词】颈动脉给药脑血栓
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或血供中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状、体征。脑梗死是缺血性脑卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,是脑血液供应障碍引起的缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。脑血栓病人在临床上常常见到,治疗原则是静脉给抗凝和降颅压,但是治疗的效果不太理想。我院收治15例脑血栓病人,通过颈动脉给溶栓药尿激酶收到较好的疗效,现将具体体会做以下汇报:
1临床资料
1.1一般资料选取2008年12月~2009年12月收治的脑血栓患者15例进行临床分析,其中男性11例,女性4例,年龄42~76,平均年龄58.6岁,病程1~3天10例,4~7天5例;轻型7例,中8例,重型5例。
1.2治疗方法
1.2.1尿激酶20万单位加生理盐水10ml经颈动脉缓慢注射一次。
1.2.2准备用物:碘伏、棉签、10ml注射器、胶布、无菌纱布1块。
1.2.3穿刺方法:病人取仰位,后颈及肩下垫一软枕。抬高头部,穿刺点为甲状软骨下缘水平颈动脉搏动明显处。以碘伏消毒穿刺点直径为5cm。术者左手食指和中指固定颈动脉,右手持注射器垂直进针,见回血后将针管稍向锁骨下方倾斜与皮肤成60度角。推药速度不宜过快,约4分钟。同时注意观察病情变化,注射完毕迅速拔针,以无菌纱布适当按压穿刺部位5分钟,防止局部出血,去枕平卧20分钟,方可活动。
1.2.4穿刺时注意事项:穿刺时动作轻柔,尽可能保证一针穿刺成功,推注药物要有明显回血,确保在颈动脉内以免药物注射在血管外,穿刺后拔针要迅速,按压要适度,时间要足够长,防止局部血肿形成。
2治疗效果
大多数病人在注射过程中,出现患肢蚁走感,出汗,肌肉颤动,指(趾)不自主活动,偶有患肢抽搐,随后活动便呈轻便灵活。
3讨论
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型,是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧,出现局灶性神经系统症状和体征。CT又称动脉粥样硬化性脑梗死。脑血栓形成多发生于中老年人,多有高血压、动脑粥样硬化史。突然起病,不少患者在睡眠时发病,在清晨醒来时发现偏瘫或单瘫、失语等。常在数分钟至数小时,甚至1~2d达高峰,亦有白天工作时发病。部分患者病前有短暂性脑缺血发作的病史。起病时可有缺血侧头部轻度疼痛,多数患者意识清醒。脑血栓引起的症状体征取决于受累的血管。首先使公民提高脑卒中的急症和急救意识,了解超早期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,力争在3~6h治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带。根据病人年龄、缺血性脑卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑症或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗;对脑卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预,减少复发率和降低病残率。脑血栓发病率和致残率很高,目前虽然治疗方法很多,但疗效并未取得突破性进展。探讨颈内动脉注射治疗脑血栓后遗症,选用目前公认治疗脑血栓效果较好的维脑路通作为动静脉给药对照,发现颈内动脉给药对治疗脑血栓后遗症效果显著。其机理不十分明确。高速液流冲击,冲破血浆中纤维蛋白的网状结构,同时冲散聚集的红细胞,从而降低血液粘滞性,改善微循环,增加脑血流量,有利于半暗带区冬眠细胞复活。颈内动脉注射可即刻扩张血管,提高病灶部位药物浓度,使药物易通过血脑屏障,促使半暗带区冬眠细胞复活,恢复其功能作用。
穿刺后注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等变化,穿刺部位有无局部出血及感染等并发症,注意对病人凝血酶原时间和凝血酶原活动度的监测,注意病人有无头痛,视力模糊,恶心、呕吐等并发症;及时向病人解释病情,解除病人的紧张心理,给予去枕平卧,加强生活护理,穿刺部位疼痛,往往影响进食,给病人半流食或软食。
颈内动脉给尿激酶治疗脑血栓的一针疗法,直接进入脑组织,局部浓度高,起效快,疗程短,用药少,疗效高。身体其它无病变部位浓度低,毒副作用少,可兴奋坏死区边缘缺血受抑制的脑细胞,使之恢复功能,尤其对新结血栓有显著的溶解作用,故最好在6小时以内用药。因而应当向全民广为宣传,普及这方面的知识,使其尽早就诊。我们认为以前仅仅静脉给药治疗脑血栓是不够充分的。颈动脉给药是确实有效的治疗措施,也是必然趋势,早一天使用,晚一天衰老。多数脑血栓形成的患者都遗留不同程度的后遗症,其主要症状有偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。为促进神经功能的恢复,急性期的口服药物还要继续应用,并且选用体针、高压氧治疗,同时要进行语言训练、肢体主动与被动活动、按摩、理疗、体疗等。
参考文献
[1]王庆军,范华昌,徐开蕾.颈动脉灌注在缺血性卒中治疗中的应用[J].中成药,2007,29(3):424-426.
[2]于明胜,于明虎,耿夺林,等.颈动脉灌注治疗脑梗死的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(5):467-468.