优质护理应用于恶性肿瘤患者含顺铂方案化疗的临床效果分析

优质护理应用于恶性肿瘤患者含顺铂方案化疗的临床效果分析

周晓琼张怀英（通讯作者）

（昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院干部医疗科云南昆明650118）

【摘要】目的：研究优质护理应用于恶性肿瘤患者含顺铂方案化疗的临床效果。方法：采取回顾性对比研究，选取我科2012年7月-2014年7月收治的140例含顺铂方案化疗患者作为对照组，选取2014年9月-2016年9月收治的140例含顺铂方案化疗患者作为实验组。所有患者化疗期间均给予常规抑酸、止吐治疗；对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上实施优质护理干预。比较两组患者化疗第1天至第6天胃肠道反应的发生率和症状分级情况、生活质量及护理满意度。结果：实验组患者恶心、呕吐的发生率及症状程度低于对照组（P＜0.05）；实验组的各项生活质量评分及护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：对恶性肿瘤含顺铂方案化疗的患者实施优质护理干预，能够改善负面情绪，减轻化疗副反应，提高生活质量与护理满意度。

【关键词】优质护理；恶性肿瘤；化疗；胃肠道反应；护理满意度

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0264-03

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，以顺铂为基础的联合化疗方案在恶性肿瘤治疗中占有重要地位。研究显示，含铂类药物的化疗方案出现恶心呕吐等消化道不良反应的概率高达75%以上[1]，其中顺铂反应更为突出。目前长效止吐药对于恶心呕吐的控制率尚不足60%[2]，有研究者应用非药物性的干预措施来缓解胃肠道不良反应。优质护理是近年来一种较新的护理方法，注重对患者心理和舒适程度的护理[3]。相关研究表明，优质护理的实施对患者治疗依从性及生存质量的提升具有重要意义[4]。本研究回顾性对比优质护理在缓解肿瘤患者含顺铂方案化疗后恶心、呕吐等不良反应、改善负面情绪、提高生活质量与护理满意度有作用。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我科2012年7月-2014年7月收治的140例顺铂方案化疗患者作为对照组，选取2014年9月-2016年9月收治的140例含顺铂方案化疗患者作为实验组。实验观察组中，男74例，女66例，年龄22～75岁，平均年龄（50.27±11.82）岁，其中83例肺癌，56例卵巢癌，1例睾丸胚胎癌。对照组中，男76例，女64例，年龄21～76岁，平均年龄（51.35±10.06）岁，其中82例肺癌，57例卵巢癌，1例睾丸胚胎癌。两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1入组标准：（1）经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤并接受化疗（包括姑息化疗、辅助化疗）的患者；（2）化疗次数>1周期；（3）选择含顺铂化疗方案治疗，顺铂75mg/m2(此剂量属于高致吐风险)；（4）患者语言表达清楚，认知正常；（5）学历为小学及以上者。

1.2.2排除标准：（1）合并有其他严重躯体疾病；（2）目前或既往有精神病史，正在服用精神疾病类药物（镇静安眠类药物或抗抑郁类药物）；（3）治疗前存在意识障碍或脑转移的患者。

1.3方法

两组患者在化疗期间均常规予抑酸药泮托拉唑40mg或兰索拉唑30mg静滴，1次/d；化疗前30min给予盐酸托烷司琼注射液5mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴，同时予地塞米松注射液5～10mg静脉注射，1次/d。实验组在常规用药的基础上增加优质护理，通过治疗性沟通了解患者的身体、心理状态，评估患者存在的问题，根据患者需求制定护理计划，具体如下：

（1）保持舒适的住院环境，病房注意通风，时刻保持空气新鲜，可以根据患者需求摆放一些花草；保持病室整洁，病房配备电视机、报刊、杂志等娱乐设施，方便患者放松心情。

（2）心理护理[5]相关研究表明化疗前患者易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。责任护士应用治疗性沟通及时了解患者的心理变化，恰当的进行心理评估，及时给予心理辅导，可以让患者玩手机、看电视、看书报、听音乐等方式，转移患者注意力，也可以进行团体辅导，对于老年患者可以使用叙事疗法等缓解患者负面情绪[6]。同时，请患者亲属、朋友探视患者，给予患者生理、精神上的双重支持，让患者建立战胜疾病的信心。

（3）自我放松训练于患者接受顺铂化疗的前1d，由责任护士采用中华医学会音像出版社出版的自我放松教程(MP3音频)在病房对患者进行一对一指导训练。患者跟随音频进行放松的同时，护士对其不标准的动作进行纠正与指导，患者学会后给护士演示，直至全部熟练掌握。熟练掌握放松训练的标准：放松后测得患者脉搏低于放松前；患者主诉“感觉全身放松了”。

（4）饮食护理根据患者的口味及身体状况，按照少量多餐原则进食，鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素、适量纤维素、低脂食物，忌辛辣、刺激、油腻食物。

（5）化疗后健康教育根据患者化疗后出现的副反应不同，指导患者饮食，活动，做好血常规、血生化检测，同时避免着凉感冒。

1.4观察指标及评价标准

（1）观察记录两组患者化疗第1天至第6天胃肠道反应的发生率和症状分级情况；（2）科室自行编制的健康教育满意度调查表。调查表按满意、一般、不满意，分别记2分、1分、0分，满分20分，满意度=实际得分/20×100%，百分比越高表示患者对健康教育的知晓率越高。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0软件对调查数据进行分析。护理干预后护理满意度采用（n，%）的形式表示，采用χ2检验，P<O.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者急性呕吐的发生率及症状分级情况比较

实验组140例患者中有18例发生急性呕吐，发生率为13%；对照组140例患者中有54例发生急性呕吐，发生率为39%，实验组患者急性呕吐的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4.讨论

流行病学研究显示，肺癌、乳腺癌、胃癌等多种恶性肿瘤的发病率均有上升的趋势[7]，含顺铂的联合方案在上述疾病治疗中占有重要的地位。化疗诱发的恶心、呕吐是影响癌症患者生活质量和化疗依从性的重要因素，严重的恶心、呕吐常会影响化疗的顺利进行，大约有20%的患者因无法耐受反应而推迟治疗，30%的患者拒绝进一步接受化疗[8]，因此有效的控制化疗引起的恶心、呕吐，对改善患者的生活质量，增强患者继续治疗的信心，保证患者顺利完成化疗有重要的意义。实施优质护理能满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持；可有效减少顺铂所致的胃肠道反应，提高患者舒适性及患者护理满意度节省医疗费用，充分发挥护理和心理治疗的作用.本次研究发现，实施优质护理后顺铂化疗方案引起恶心、呕吐反应控制有效率实验组显著高于对照组，有统计学意义实验组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；实验组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。在化疗期间，针对患者个人情况实施优质护理，能够取得更好的护理效果，提高治疗依从性，提高护理满意度，值得临床推广。

【参考文献】

[1]姜文奇,孙晓非,张力.实用肿瘤内科处方用药手册[M].2版.广州:广东科技出版社,2009:73-74.

[2]SaitoM,AogiK,SekineI,eta1.tronplusdexamethasoneversusgranisetronplusdexamethasoneforpreventionofnauseaandvomitingduringchemotherapy:adouble-blind,double-dummy,randomised,compara-tivephaseIIItrial[J].LancetOncol,2009,10(2):115124.

[3]鲁元雪,吴琳娜.优质护理在老年恶性肿瘤患者治疗及康复过程中的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(5):604-606.

[4]郭丽君.优质护理在淋巴瘤患者化疗中的应用及护理分析[J].现代诊断与治疗,2015,17(24):5759-5760.

[5]唐林艳,胡竹芳.优质护理示范病房住院患者满意度调查分析[J].当代护士(下旬刊),2011,６.108-110.

[6]WhiteM.MapsofNarrativePractice,WWNorton&Company,

NewYork,2007.

[7]郑少妹.耳穴贴压治疗化疗所致恶心呕吐的Meta分析.广州中医药大学,2015.

[8]王哲海,孔莉.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南,山东科学技术出版社,2002:68,97.