超声检查在阑尾炎临床诊断中的应用

超声检查在阑尾炎临床诊断中的应用

许强

许强（安徽省六安市裕安区计划生育服务站安徽六安237000）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0224-01

阑尾是一圆形管状器官。管腔远侧为盲端，近侧与盲肠肠腔相通。阑尾在正常情况下超声检查不易显示，但阑尾在发生炎症、充血肿胀、腔内积脓、周围有脓性渗出物时，能较明显的显示阑尾的形态改变等影像。现就我站近3年来经超声检查及手术后证实的阑尾炎病例作出分析。

1资料与方法

1.1我站近3年来经超声检查并手术的阑尾炎患者共48例。其中：男性32例，女性16例。年龄12—58岁。患者大多先有上腹部或脐周阵发性疼痛，逐渐加重，继而转至右下腹疼痛，并伴有恶心呕吐和食欲减退，部分病人有体温升高。体格检查在阑尾所在部位有压痛、腹肌紧张、反跳痛。实验室检查白细胞和中性粒细胞明显增高。

1.2采用二维超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5—7.5MHz。病人取仰卧位，作腹部常规超声扫查并在右下腹阑尾部痛点进行多切面重点扫查。首先应扫查出腰大肌横断面，再探测阑尾的基本图像，观察有无增粗或包块。测量阑尾、包块或周围渗出液的大小、形态，记录其边缘和内部回声强弱等情况。

2结果

2.1这48例患者中，急性单纯性阑尾炎11例，7例超声检查右下腹未见明显异常声像图、未发现肿大的阑尾；4例显示阑尾肿大，横断面直径约为5mm—7mm，呈靶环征。纵断面形态似腊肠形。阑尾粘膜下层较薄，其内回声光点增粗，分布较均匀。

2.2急性蜂窝织炎性阑尾炎27例，1例超声检查未发现明显异常声像图。26例声像图显示阑尾明显肿大，横断面直径在10mm—12mm之间。纵断面呈腊肠形、管状。壁增厚，均大于2mm。阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高。对阑尾横切时，靶环征象显示更明显，用探头加压扫查，此征象不消失，不变形。其中9例阑尾腔弱回声中出现粪石呈强回声，其后伴有声影。

2.3坏死性阑尾炎6例，大多数显示阑尾明显肿大，壁模糊，有回声中断。阑尾粘膜下层增厚不明显或部分消失。阑尾腔呈片状弱回声或无回声。有的显示阑尾形态消失，阑尾区出现形态不规则的低回声暗区。

2.4脓肿性阑尾炎4例，声像图表现为阑尾形态已完全消失，阑尾区见到圆形或椭圆形低回声区，边缘模糊不规则，内部回声不均匀，后方回声增强。有的脓腔内有气体回声表明阑尾有穿孔。

3讨论

3.1在超声检查阑尾时，一般不能显示正常的阑尾。结合病人的症状、阳性体征和实验室检查的血象的变化，超声检查阑尾轻度肿大，且壁较光滑，应为急性单纯性阑尾炎。但急性单纯性阑尾炎肿胀程度较轻时多数声像图不能显示，所以超声检查没有发现肿大的阑尾时并不能排除阑尾炎。如阑尾明显肿大，粘膜下层明显增厚，横切靶环征象更明显，阑尾腔内有渗出液时常为急性蜂窝织炎性阑尾炎。如阑尾壁显示模糊，有回声中断，阑尾腔呈片状弱回声或无回声，已属于坏死性阑尾炎。如阑尾形态完全消失，阑尾区见到边缘模糊的低回声区，并有阑尾穿孔，则属脓肿性阑尾炎。

3.2超声检查阑尾时还需排除其它胃肠道疾病、泌尿系统结石。女性病人还需排除异位妊娠、妇科炎症、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症等。

3.3超声检查阑尾炎还受一些因素的影响，如：病人的胖瘦程度、阑尾的位置、超声检查者的检查技术和临床经验等。所以，超声检查阑尾炎一定要仔细询问病史，结合临床症状、体征、实验室检查，在腹部、重点阑尾区进行细心的扫查，慎重作出诊断。