挤压旋转撕脱性断指再植方法的选择

挤压旋转撕脱性断指再植方法的选择

崔锦哲

崔锦哲

（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100）

【摘要】目的：本文详细地探讨了手指受挤压旋转撕脱后如何选择合适的再植方法，为临床断指再植技术提供一定的参考。方法：选自我院外科2014年1月～2015年6月因挤压旋转撕脱性断指，断指需要再植的28例患者临床资料进行了研究，按其手术方式分为两组，即观察组和对照组。观察组使用邻指动脉移位，对照组采取自体小静脉移植法，每组各14例患者。比较两组手术后断指再植的成活率。结果：观察组21指的完全成活为20指,成活率为95.2%，对照组22指完全成活为16指,成活率为72.7%，可见,观察组的成活率明显高于对照组。术后8周的功能跟踪显示观察组的功能恢复明显优于对照组。（P<0.01）,具有统计学意义。结论：手指受挤压旋转撕脱后，根据其病情选择合适的手术方法进行再植，是手术成功的关键。严格掌握其并发症，加强术后护理和功能锻炼，以此来提高其成活率。

【关键词】断指；再植；显微外科；成活率

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0074-02

断指再植是显微外科难度很高的手术，自1981年以来，我国利用显微镜技术对完全离端的手指再植成功后，标志显微外科的技术更上一个台阶。本文选取了我院2015年1月到2015年6月期间因手指受挤压旋转撕脱性断指的患者共28例作为研究对象，具体分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取了我院2014年1月至2015年6月期间，因手指受挤压旋转撕脱性断指再植的共28例患者，所有患者均排除患有全身严重的脏器疾病和断指伴有多发性骨折，根据患者在术中采取的手术方式，分为观察组和对照组，观察组使用邻指动脉移位，对照组采取自体小静脉移植法，每组各14例患者。术中全部采用显微外科技术，观察组年龄在19～56岁之间，平均年龄(35.8±2.2)岁，其中男10例，女4例，共21指，对照组年龄20～55岁之间,平均年龄(34.5±2.3)岁，男11例，女3例，共22指。所有患者术前均检查血常规和出凝血时间以及心电，术前测血压和血糖，排除手术的禁忌症[1]。术前手术均拍χ线检查，两组在年龄、性别等方面没有太大差异，（P>0.05），无统计学意义。

1.2手术方法

采取臂丛神经阻滞麻醉，在显微镜下清创时，以防将陷缩在皮下的血管和神经切除，根据骨断短的情况来确定切除的面积，用直径1mm钢针做髓腔内固定，肌腱缝合时，注意伸肌腱用2-0丝线间断缝合，近节断离处，应缝合中央部与侧索，屈肌腱可用3-0尼龙线，采用kleinert方法对指深屈肌腱缝合，外周7-0丝线间断缝合，注意切除指浅屈肌腱，应将屈腱腱鞘切除1cm,观察组使用邻指动脉移位方法，血管吻合的顺序是先缝指背动脉，然后在缝指动脉，该处软组织缝合应保护血管免于干燥和损伤，动脉缝合后，在放开阻断的血管夹，观察血液充盈情况，颜色由白转变为红，温度上升为血液循环重建成功。对照组采取自体小静脉移植法，利用对接式方法用手掌静脉移位缝合。神经缝合时，因撕脱造成神经的缩短，成马尾状，手指神经为感觉神经，如有良好的对位，完全可以达到一期愈合的效果。

1.3术后处理

患者手术后患指抬高25℃，注意患指的保暖，建议每天用理疗灯照射2次，来改善血液循环，同时，病房的温度要保持在22℃以上，每日定时地监测断指的血运情况。同时给予扩张血管的药物和抗感染的药物。12～14天拆线，6周后根据x线骨愈合情况拆除固定针，并且开始进行功能训练，做伸指和屈指的功能运动。

1.4观察标准

按照2000年中国医科学会手外科断指再植功能评定标准，来评定术后成活率和手指的功能恢复情况。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以P<0.01，具有统计学意义。

1.6结果

观察组21指的完全成活为20指,成活率为95.2%，对照组22指完全成活为16指,成活率为72.7%，可见,观察组的成活率明显高于对照组,术后8周的功能监测显示观察组的功能恢复明显高于对照组,（P<0.01）,具有统计学意义。

2.讨论

断指再植是将不完全或完全断离的手指在显微镜的帮助下将断离的血管重新吻合,彻底的清创[2]，对骨、神经、肌腱及皮肤的整复术。其成功的关键在于血管是否能够接通，断指的血液循环是否能够成功的建立。本文研究显示，邻指动脉移位缝合优于自体静脉移位缝合[3]。其原因为动脉血管壁厚，直径相对较粗，血液流动的快，含氧量高的原因。无论采用何种手术，手术的指征很重要，拇指在手部的功能最为重要，再植时要优先考虑，尽量早期恢复拇指的功能，如条件不不好，可考虑示指移位再植到拇指上，桡神经血管束可移位到拇指上。对于其余四个手指再植，应以恢复其功能为主，远端指间关节以远的手指离断，因对手的功能影响较小，可考虑原位缝合，愈合的机会很大[4]。术中注意的几点：（1）血管缝合后，应将未接的动静脉完全结扎，以防血液渗血肿胀导致假性动脉瘤的发生。（2）骨折处理时一般缩骨1mm左右，肌腱缝合时要注意张力的变化，以防影响手指后期屈和伸功能。（3）皮肤的缝合要采取间断缝合，不要缝合过密及内外翻。以免压迫血管，应避开血管。

综上所述，断指再植术具有手术时间短、患者疼痛小、能一次性完成的优势，但它也有桡神经移位后，神经的恢复仍为供区的感觉。因此，需要我们医生严格掌握禁忌症的尺度。

【参考文献】

[1]易方林.旋转撕脱性断指再植的治疗[J].实用手外科杂志，2014,03:22-23.

[2]黄国富.31例手指旋转撕脱离断伤断指的再植治疗[J].广西医科大学学报，2012，29（9）:957-958.

[3]李日绍.显微再植治疗手指旋转撕脱离断伤断指41例临床体会[J]中国民族民间医药，2015,(9）:132-133.

[4]张自然.拇指旋转撕脱性离断再植20例[J].实用医药杂志，2011,28(12):1070.