徐嫦娟（浙江省临安市人民医院血液净化中心浙江临安311300）
【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0325-01
1病例报告
患者男性，68岁，维持性血透10月余，2次/周，每次4小时。维持性血透最初3月患者透析时肌肉痉挛发生率高达90%，多发生于透析末1.5小时内，偶见于终止透析后下床时发生。主要表现为肋部、腰部及四肢肌肉痉挛性疼痛，尤以四肢肌肉痉挛多见。患者有时因不能耐受而被迫终止透析。因此预防肌肉痉挛的发生，及肌肉痉挛发生时的有效处理是血透顺利完成的关键。患者一直口服颉沙坦氨氯地平、洛汀新和倍他乐克控制血压，平时血压144-162/73-85mmHg。反复查透前血生化提示:钙2.06—2.21mmol/L（正常值低限）；钠139.1—141.7mmol/L。查透析中痉挛发生时的血生化：钙、钠无明显变化。于是给予口服骨化三醇胶囊0.25ug1/日，在出现肌肉痉挛时的最初给予50%葡萄糖液20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注，并予按摩痉挛处肌肉。治疗1月后发现患者肌肉痉挛发生率无明显降低，静脉用药后肌肉痉挛症状短时内虽能缓解，但是半小时后再发率高。于是改进措施：（1）继续口服补钙；（2）透析全过程选用高钙透析液（A液Ca+含量1.75mg/L）；（3）透析全过程给予鼻导管吸氧3L/min，以改善和预防低氧血症；（4）在透析末2小时给予10%葡萄糖酸钙20ml以10ml/h速度从动脉端血路管内持续输注；（5）在透析结束时给予左卡尼汀（左旋肉碱）1gIV,以改善和预防因肉碱缺乏而引起的肌肉痉挛。
2讨论
肌肉痉挛是维持性血液透析患者常见的并发症之一,常与低血压有关,也可因低钠、低钙，低氧血症，肉碱缺乏，神经系统病变等多种原因所致。结合病史和辅助检查，因此该患者频发肌肉痉挛的原因可以排除低血压、低钠，不排除其余几种原因。本例是一位老年尿毒症患者，血透2次/周，考虑到该患者的肌肉痉挛很有可能与神经系统病变（透析失衡综合征、透析性脑病）有关，我们在初期就建议患者增加透析次数为3次/周，但患者及其家属由于经济和陪护问题拒绝了。于是我们从其他原因着手对因治疗和预防性治疗，得到了较为理想的效果。
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