10年剖宫产手术指征变化分析

10年剖宫产手术指征变化分析

刘云华杜玲

刘云华杜玲（昆明医学院第二附属医院云南昆明650031）

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0051-02

【摘要】目的探讨近10年剖宫产率及指征的变化。方法对2000年1月～2009年12月间的5699例剖宫产资料进行回顾性分析。结果10年间剖宫产率从33.37%上升至45.79%。阴道助产占分娩总数的比例呈逐年下降；剖宫产构成比上升的是瘢痕子宫、妊娠期合并症、妊娠期高血压疾病、头先露异常、产程异常。构成比下降的是社会因素、胎儿窘迫、胎位不正。构成比变化不明显的是相对头盆不称、羊水过少、双胎、妊娠晚期出血。结论瘢痕子宫已成为剖宫产率升高的又一重要因素，倡导严格掌握剖宫产指征，鼓励阴道分娩，完善医疗法规，保障医生的合法权义，呼吁全社会共同关注和努力，切实降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产率剖宫产指征瘢痕子宫

近10年剖宫产率上升已成为一种突出的社会现象，而非单纯的产科问题。随着社会进步，剖宫产在边疆地区普及和发展，严格掌握剖宫产指征和时机对提高产科质量具有重要意义。本文通过探讨我院2000年1月～2009年12月剖宫产主要指征的变化，对5699例剖宫产进行回顾性分析，对合理控制剖宫产的具体措施进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料2000年1月～2009年12月，我院分娩总数为13236例，其中剖宫产5699例（43.06%），阴道助产343例（2.59%）。5699例剖宫产产妇年龄18～43岁，孕周32～43+3周。

1.2方法对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计剖宫产主要指征及各年份剖宫产率的构成比。

2结果

2.1剖宫产率自2000年～2009年剖宫产率由33.37%上升到45.79%。阴道助产率由4.51%下降到1.24%,呈逐年下降趋势。见表1。

表110年剖宫产率及构成比例（%）

622（44.91）年份

分娩例数

剖宫产

顺产

阴道助产

2000

953

318（33.37）

592（62.12）

43（4.51）

2001

1332

492（36.94）

778（58.41）

62（4.65）

2002

1291

524（40.59）

719（55.69）

48（3.72）

2003

899

368（40.93）

509（56.62）

22（2.45）

2004

1385

622（44.91）

728（52.56）

35（2.53）

2005

1331

562（42.22）

728（54.70）

41（3.08）

2006

1408

698（49.57）

671（47.66）

39（2.77）

2007

1578

671（42.52）

889（56.34）

18（1.14）

2008

1528

743（48.62）

769（50.33）

16（1.05）

2009

1531

701（45.79）

811（52.97）

19（1.24）

合计

13236

5699（43.06）

7194（54.35）

343（2.59）

2.2剖宫产主要手术指征的构成比及其变化5699例剖宫产主要手术指征及构成比见表2。剖宫产指征均以第一指征进行统计。剖宫产主要手术指征包括胎儿窘迫、胎位不正（臀位、横位）、相对头盆不称、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥等）、妊娠期高血压疾病、妊娠合并症（心脏病、糖尿病、甲亢、胆内胆汁淤积症等）、产程异常（潜伏期、活跃期停止等）、社会因素等。社会因素、胎儿窘迫、胎位不正构成比逐年下降，相对头盆不称、晚期出血、双胎、羊水过少无明显变化，产程异常、妊娠期高血压疾病、妊娠期合并症构成比有上升趋势。

表2各年度主要剖宫产指征构成比％

3讨论

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1]。本组资料表明瘢痕子宫构成比逐年上升，已成为放宽剖宫产指征后的一种直接结果。我市属于边疆地区的省会城市，我院位于城郊结合部，医院周边外来流动人口比例大，同时承接地区县级医院的接诊任务。随着近年生育政策范围内的第二胎及非计划内超生的第二胎逐步增多，此类大部分孕妇没有接受过正规的产前检查，或是已接受私立医院或下级医院诊治困难转入我院；此外第一胎以县级或私立医院手术，而第二胎则选择省市级医院再次剖宫产，同时患者本身不愿承担瘢痕子宫阴道试产的风险，因此该指征剖宫产在近年来表现突出。随着社会医疗市场化，医院经济利益的驱动增加了剖宫产医源性因素。我院近年病理妊娠病例逐步增加，对于临产前未及时诊治的有妊娠并发症、合并症的患者，为避免产程中意外发生，产科医师更倾向于放宽剖宫产手术指征；随着麻醉手术安全性提高，剖宫产已成为一种较为安全的分娩方式，但剖宫产率的不断上升并不能进一步降低围产儿发病率和病死率，反而增加了孕产妇和围产儿并发症[2]。随着近年产科医护人员对剖宫产危害的认识，产科整体服务质量的提高，越来越多的待产妇可以接受阴道分娩的建议，但是在临产中异常的处理，面对巨大的社会压力和医疗纠纷的增多，使产科医师为避免承担阴道助产的风险在产程中更倾向于剖宫产手术干预。

随着围产保健制度的逐步完善，鼓励农村地区到公立医院分娩的医保政策，使更多的孕产妇有机会选择更为安全的分娩环境；同时社会舆论的正面导向，医疗纠纷的法律逐步完善，产科医疗质量的逐步提高，均为减低剖宫产率的有利因素。本组资料表明近年胎儿窘迫、胎位不正、社会因素占剖宫产指征的结构比有轻度下降。国内资料报道因胎儿窘迫行剖宫产的新生儿5分钟Apgar评分小于7分的符合率仅45％［3］。由于产前监护手段的进步（胎儿电子监护、彩色多普勒超声等）可随时了解胎儿在宫内的安危状态，对胎儿窘迫、胎盘功能低下等及时处理，胎儿窘迫作为手术第一指征有望进一步下降；随着产程中各项检测手段的逐步提高，相对头盆不称、羊水过少等相对剖宫产指征在严密监护下阴道试产途径有望进一步下降；对于社会因素的剖宫产已非单纯医学指征的范围，而是一种严峻的社会现象。建立健全各级妇幼保健机构，提高各级医务人员对剖宫产手术的认识，提高阴道分娩的安全性，提高阴道助产技术，呼吁全社会共同创建一个合理选择分娩方式的医疗环境,切实降低剖宫产率。

参考文献

[1]曹泽毅主编.中华妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1999，926-934.

[2]曹泽毅主编.妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008，11-12.

[3]王怡芳.剖宫产增高的原因分析[J].中国优生与遗传杂志，2001，9（2）：71.