介入治疗肝癌的护理体会

介入治疗肝癌的护理体会

夏铭新

夏铭新（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0356-02

【关键词】肝肿瘤介入治疗护理

原发肝癌是一种常见的恶性肿瘤，主要与乙肝有关。由于肝癌起病隐匿，患者就诊时大多属中晚期肿瘤手术切除率低。经导管肝动脉化疗栓塞治疗肝癌是非手术方法中疗效最佳的一种，存活率明显提高，晚期肝癌经此方法使癌肝明显缩小。现将其心理护理、术前及术后护理介绍如下。

1资料与方法

肝癌患者20例，其中男14例，女6例，年龄40～75岁，平均47岁。临床症状以食欲减退、消瘦、上腹部胀痛为主。肿块大小5ｃｍ～18ｃｍ，肝功能Child分极，A级13例，B级7例。介入治疗采用股动插管置于肿瘤供血动脉内灌注化疗药及应用无水酒精栓塞。

2护理

2.1心理护理癌症是一种生物与心理及社会因素密切相关的疾病。同时心理社会因素又在癌症的发生发展中起着不容忽视的作用。所以我们在临床护理工作中，同时要严格执行保护性医疗制度，以减轻患者的心理负担。在适当的情况下，由合适的人告之病情，使其慢慢接受现实，向患者家属介绍介入治疗的良好效果，消除患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心，使之能更好地配合介入手术治疗。

2.2介入手术前护理

2.2.1为患者及家属讲解介入手术的目的、方法、注意事项以及术后的不良反应。对患者的恐惧表示理解，鼓励患者表达自己的感受，耐心做解释工作。谈论患者感兴趣的话题，请家属协助，采用转移注意力和按摩等方式共同缓解患者的恐惧。必要时，请已做过介入手术的患者现身说法并对患者的进步及时给予肯定和鼓励。

2.2.2介入前做好各种必要检查，如出凝血时间，凝血酶原时间，肝肾功能及B超检查。

2.2.3介入前一日皮肤准备，备皮时严防划破皮肤，同时做好术区的皮肤清洁、清毒，这是防止术区感染的重要环节。备皮范围同腹股沟部手术。

2.2.4介入手术前四小时禁食水，介入手术前30分钟肌注安定10mg。

2.2.5介入手术前一日做碘过敏试验，用30％复方泛影葡胺注射液1ml静脉注射，观察15分钟。如有颜面潮红、口麻、头痛、恶心呕吐、荨麻疹即为阳性；无任何不适感即阴性。并及时观察做好记录。

2.3介入术中配合

暴露手术区域并配合皮肤消毒。协助术者铺巾，戴影像增强器消毒布套。可先用肝素生理盐水冲洗导管、导丝、穿刺针等穿刺用品。准备局部麻醉药、造影剂和其他治疗药物，协助配制肝素生理盐水。无麻醉医生时，负责观察患者、完成补液、给氧或其他临时治疗措施。操作结束时，协助包扎穿刺口。

2.4介入后观察与护理

2.4.1伤口的观察及护理病人回病房后要平卧24小时，伤口处压以2kg砂袋6～8小时。注意观察穿刺部有无血肿及渗血。应肢体伸直24小时。注意观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足趾运动及足背动脉搏动，同时与对侧对比温度，发现异常及时与医生联系。

2.4.2发热的护理，多数病人介入治疗后均有不同程度和体温升高，术后4～8小时开始，一般持续一个星期左右，卧床休息，保持室内通风，室温在18～22℃，湿度在50％～70％。发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，应嘱病人多饮水，除每日按时准确地测量体温外。体温超过39℃及时行物理降温及药物降温，如冰袋外敷、酒精擦浴、冰水灌肠等。保持口腔清洁，口唇干燥时涂液状石蜡或护唇油，出汗后及时更换衣服，穿衣盖被适中，避免影响机体散热。静点抗生素预防感染并补充一定量的水份和能量。遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果，高热患者应吸氧。

2.4.3恶心呕吐的护理，多发生手术后24小时内。由药物对胃肠粘膜的直接毒性损害引起的，应根据反应轻重给予静点VB6。雷尼替丁或肌注胃复胺。注意水电解平衡。观察呕吐物性质与量。因原发性肝癌大部分伴肝硬化及门脉高压，栓塞后可使门脉高压更高，频繁呕吐可诱发消化道出血。因此可给予恩丹西酮止吐及非那根等镇静治疗。

2.4.4右上腹疼痛：观察、记录患者疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，指导患者及家属保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。由于肝动脉栓塞后肿瘤组织缺血、坏死所致，肝被膜增大所致，48小时后疼痛可逐渐减轻，疼痛的持续3天～1周，剧烈疼痛可用药物止痛，护理应注意观察病人腹痛情况及全身表现，若腹部压痛，反跳痛明显，生命体征有改变，及时与医生联系。给予精神安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛。遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后效果。

2.4.5饮食不需特殊限制，尽量嘱病人提高营养、流食或半流食，以利于患者早日康复。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食，少量多餐。让患者倾听音乐，分散注意力以减轻恶心不适感。必要时遵医嘱应用止吐药物。

3讨论

通过20例肝癌病人的临床护理。我们体会到：不但要做好基础护理，更要做好心理护理。现今的癌症治疗不仅旨在提高患者的生存率，而且在于提高生活质量，做为临床护理工作者，一切以病人为中心，提高病人生活质量，才是护理质量的评价指标之一，也作为临床台疗效果的评价指标。

参考文献

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