创伤性脾破裂30例诊治分析

创伤性脾破裂30例诊治分析

王敬华

王敬华（云南省曲靖市第一人民医院急诊科655000）

【摘要】目的探讨创伤性脾破裂的诊断与治疗方法。方法回顾2007年2月—2012年5月，创伤性脾破裂患者30例，根据治疗方法分为手术治疗组22例，非手术治疗组8例。分析两组临床诊断和治疗资料。结果诊断正确率96.67%，手术治疗组22例，全部一期手术成功，痊愈；非手术治疗组8例，其中1例迟发性脾破裂，经保守治疗后均痊愈。结论提高脾破裂诊断率的关键在于腹部外伤的详细病史了解程度、B超检查、腹腔穿刺检查的仔细程度。对于创伤性脾破裂患者，在治疗时能够确保生命安全的情况下，应该尽力保留脾脏。

【关键词】创伤性脾破裂诊断

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0224-02

脾破裂是一种常见的腹部外伤，脾脏作为一个实质性脏器，具有血供丰富和质脆的特点，因此，脾脏在临床腹部外伤中最容易受伤，发生破裂。其发生率在各种腹腔损伤中，比例趋近50%，而且目前仍然呈一种上升趋势。我们选择2007年2月—2012年5月，30例创伤性脾破裂患者，进行临床资料的分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年2月—2012年5月，本院收治的创伤性脾破裂患者30例，其中男性24例，女性6例，年龄在12-40岁，平均年龄为22.5岁。其中，有1例迟发性脾破裂患者，占3.33%。车祸创伤11例，占36.67%，高空坠落致伤9例，占30.00%，撞伤6例，占20.00%，刀伤2例，占6.67%，挤压伤2例，占6.67%。就诊时间为0.5—24小时，平均为（3±0.6）小时。其中进行手术治疗的患者22例；进行非手术治疗，保守治疗的患者8例。

1.2临床表现

30例患者中，左上腹疼痛患者18例，占60%；出现口渴、心慌等不同程度的休克现象的患者19例，占63.33%；在创伤48小时之后出现腹膜刺激和出血症状的患者（即迟发性脾破裂）1例，占3.33%。经过了解外伤病史，借助B超、CT扫描和诊断性腹腔穿刺检查，明确诊断为创伤性脾破裂。根据脾脏损伤分级标准，I级9例，II级12例，III级6例，IV级3例。

1.3治疗方法

手术治疗组22例患者中，8例进行全脾切除，9例进行脾部分切除，3例实施自体脾片移植，2例进行了脾修补。手术后进行放置引流管常规操作。非手术治疗8例，进行常规保守治疗。

2结果

手术治疗组22例患者在手术后，有9例发生感染发热现象，经治疗均在手术后3天内基本退烧，创口愈合良好；有1例出现并发症，脾窝积液，经过使用抗生素、延长引流时间等治疗后痊愈。非手术组8例患者，经保守治疗后，均未出现严重并发症，全部痊愈。

3讨论

脾脏是腹腔内一种实质性脏器，供血丰富，质地脆弱，容易损伤破裂。当发生破裂时存在大出血、失血性休克的危险特征，甚至造成患者丧失生命。所以，针对脾破裂患者的治疗一定要迅速。因此，要求我们能够对患者进行及早诊断，从而降低脾破裂患者的死亡率。诊断的方法一般有：①了解患者症状与临床体征。主要体现为腹痛，多有腹部创伤历史；入院后密切查看腹部压痛、反跳痛情况，叩击脾区时出现痛感；②进行动态多点腹腔穿刺，检查结果阳性率能够达到90%，诊断准确率高；③腹部B超检查；④CT平扫。

创伤性脾破裂的治疗主要有两种治疗方法，即手术治疗和非手术治疗。进行创伤性脾破裂手术治疗时，首先要明确脾破裂情况，在腹腔积血清理的过程中，要同时进行快速止血，根据破裂程度，作出治疗方案的最快反应[1]。在以下一些症状下，可以进行脾破裂缝合修补术：①脾实质出现破裂，但是并没有伤及脾门以及周围的大血管；②脾包膜被撕裂损伤；③脾包膜下有血肿块，进行手术切开清除后，血肿消失，而且脾实质裂口较小且浅；④腹内其他脏器没有严重伤害、污染；⑤患者的生命体征比较稳定，没有生命危险。进行自体脾组织片大网膜内移植手术的患者应该具备以下体征：①患者的脾脏被大范围撕裂；②患者的脾蒂出现断裂；③患者的脾门区发生大面积的撕裂伤害。值得注意的是，身体脆弱的老年创伤性脾破裂患者最好不要进行脾组织自体移植[3]。本研究中，22例进行了手术治疗，有1例出现脾窝积液并发症，经过使用抗生素、引流延长等治疗后，患者痊愈；所有患者均在术后3天内基本退烧，创口愈合良好。

对于只是脾破裂，没有其他合并伤或并发症，且脾脏损伤为Ⅰ—Ⅱ级的患者，我们主要进行非手术治疗。这些患者的腹痛程度较轻，不会出现失血性休克，病情比较稳定。临床监测患者的脉搏、血压和血红蛋白，没有出现不正常。在进行B超检查时，脾包膜的下面可以看到血肿，但没有发现其他损伤。本研究中有8例患者符合这种情况，我们采用了非手术治疗。进行输血、输液，止血剂治疗，抗生素治疗等保守治疗，密切观察患者的病情变化，以及生命体征的变化，如有血压下降、血红蛋白下降或脉搏加快等现象出现，要立即转手术治疗[2]。病情稳定后，方可下床，但只能进行少量活动，不可进行大量运动，休息至少3个月后，方可活动。8例患者经保守治疗后，均未出现严重并发症，全部痊愈。

参考文献

[1]郑文博,陈谓球,黎紹基.脾亢脾次全切除术后残脾及免疫指标的观察[J].中国实用外科杂志,2000,20(6):366-367.

[2]KrauseKR,HowellsGA,BairHA,etal.Nonoperativemanagementofbluntsplenicinjuryinadults55yearsolder:atwenty-yearexperience[J].AmSurg,2000,66:636-640.

[3]刘德海，陈宏雄，曹宇.外伤性脾破裂脾组织自体移植45例报告[J].陕西医学杂志，2002，1（1）：62-63.