崔敏1,2陈宗波1
(1青岛大学医学院附属医院儿内科山东青岛266003;2滨州市人民医院小儿内科山东滨州256600)
【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)3-0179-02
【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎(病脑)的诊断和治疗问题。方法将118例儿童病脑的临床资料及治疗结果进行总结分析。结果本组118例病脑中发热109例(92.4%),头痛99例(83.9%),呕吐97例(82.2%),呼吸道症状67例(56.8%),腹泻19例(16.1%),精神症状83例(70.3%),抽搐8例(6.8%),意识障碍2例(1.7%),脑膜刺激征17例(14.4%);脑电地形图检查异常100例(84.7%);在综合治疗的基础上,给予更昔洛韦抗病毒治疗,取得良好效果。结论儿童病毒性脑炎以肠道病毒感染为主,临床症状较轻,脑电图检查有助于早期诊断,治疗效果好,绝大多数预后好。
【关键词】脑炎病毒临床分析
病毒性脑炎(病脑)是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病,近年来发病率日趋升高,我们对2007年1月—2008年12月在我院儿科住院的118例符合儿童病脑诊断标准[1]的病例进行临床分析,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组男83例,女35例,男、女之比为2.37∶1。年龄最小4个月,最大14岁,平均(6.91±3.27)岁,<1岁9例,1~3岁17例,4~6岁38例,>6岁54例。全年均有发病,1~4月23例,5~8月66例,9~12月29例。
1.2临床表现发热109例(92.4%),头痛99例(83.9%),呕吐97例(82.2%),呼吸道症状67例(56.8%),腹泻19例(16.1%),精神症状83例(70.3%),抽搐8例(6.8%),意识障碍2例(1.7%),脑膜刺激征17例(14.4%)。
1.3实验室检查血常规WBC<4.0×109/L9例(7.6%),(4.0~10.0)×109/L90例(76.3%),>10.0×109/L19例(16.1%);分类以淋巴细胞为主97例(82.2%)。
1.4脑电图及影像学检查对118例行脑电地形图检查,异常100例(84.7%),主要表现为背景活动改变,各种δ波和θ波的不同表现。头颅CT检查65例,异常7例(10.8%),皆为低密度影。
1.5治疗采用综合治疗措施,包括使用抗生素、激素、中成药、能量合剂及对症处理。除上述治疗外,抗病毒治疗采用更昔洛韦5~10mg(kg/d),静脉滴注,连用7~14天。
2结果
2.1治疗
临床疗效评价治愈:症状、体征消失,脑电图恢复正常,无后遗症;好转:症状、体征好转,脑电图正常或轻度异常,遗留轻度神经后遗症;无效:病情恶化或死亡。
2.2结果
治愈112例(94.9%),好转5例(4.2%),无效1例(0.8%)。
3讨论
病毒性脑炎是小儿时期常见中枢神经系统感染性疾病,其预后大多良好,但部分患儿可遗留有不同程度的后遗症[2]。我院近两年来病脑住院患者逐年增多,发病年龄以学龄儿为多,发病季节以每年5~8月为主。半数以上病例伴有呼吸道或肠道症状,临床症状较轻,绝大多数预后好。病脑的临床诊断主要靠有关脑损伤的症状、体征、脑脊液常规和生化异常。脑组织活检是诊断病脑的金标准,但因其损伤性而极少被应用。脑电图能反映大脑功能障碍的程度,是一种较为准确和客观地预测脑损伤的指标口,病毒性脑炎的脑电图异常率极高,能早期较准确地反映本病高峰期脑功能状态,是临床医生早期诊断病毒性脑炎的一种检查手段。本组所有病例均做脑电图检查,并在病程中多次复查脑电图。发现脑电图早期敏感性达84.7%,说明在病变早期脑组织结构未发生改变,仅神经细胞发生了功能紊乱时脑电图就有异常,提示脑电图对于病毒性脑炎的诊断有意义。脑电图属无创性检查,价格低廉,对评价预后有一定参考价值,对病脑的临床诊断有积极意义。
病毒在脑细胞内的复制和播散是病脑的重要致病因素,故在积极的综合治疗的基础上,抗病毒治疗尤为重要。更昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药物,是广谱抗DNA病毒药,在体内外均可抑制疱疹病毒的复制,包括单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒等。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA,终止病毒DNA链延长来选择性抑制病毒复制[3]。更昔洛韦分子量小,容易通过血脑屏障,但进入脑脊液的剂量百分率仍不清楚。更昔洛韦对人体的毒性低,很少引起骨髓抑制,且更昔洛韦抗病毒敏感性高,特异性强,起效快,不良反应少,适用范围广[4]。因此,临床遇到病毒性脑炎可考虑以更昔洛韦为首选药进行治疗。
参考文献
[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2002,759-763.
[2]ChaudhuriA,KennedyPG.Diagnosisandtreatmentofviralencephalitis.PostgradMedJ,2002,78(924):575-583.
[3]王紫瑾.更昔洛韦与阿苷洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2006,9(2)-72.
[4]MarkhamA,FauldsD.Ganciclovir:anupdateofitstherapeuticuseincytomegalovinusinfection.Drugs,1994,48(3)2445-84.