儿童病毒性脑炎118例临床分析

儿童病毒性脑炎118例临床分析

崔敏1，2陈宗波1

崔敏1，2陈宗波1

(1青岛大学医学院附属医院儿内科山东青岛266003;2滨州市人民医院小儿内科山东滨州256600)

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0179-02

【摘要】目的探讨儿童病毒性脑炎（病脑）的诊断和治疗问题。方法将118例儿童病脑的临床资料及治疗结果进行总结分析。结果本组118例病脑中发热109例（92.4%），头痛99例（83.9%），呕吐97例（82.2%），呼吸道症状67例（56.8%），腹泻19例（16.1%），精神症状83例（70.3%），抽搐8例（6.8%），意识障碍2例（1.7%），脑膜刺激征17例（14.4%）；脑电地形图检查异常100例（84.7%）；在综合治疗的基础上，给予更昔洛韦抗病毒治疗，取得良好效果。结论儿童病毒性脑炎以肠道病毒感染为主，临床症状较轻，脑电图检查有助于早期诊断，治疗效果好，绝大多数预后好。

【关键词】脑炎病毒临床分析

病毒性脑炎（病脑）是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，近年来发病率日趋升高，我们对2007年1月—2008年12月在我院儿科住院的118例符合儿童病脑诊断标准[1]的病例进行临床分析,报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组男83例，女35例，男、女之比为2.37∶1。年龄最小4个月，最大14岁，平均（6.91±3.27）岁，<1岁9例，1～3岁17例，4～6岁38例，>6岁54例。全年均有发病，1～4月23例，5～8月66例，9～12月29例。

1.2临床表现发热109例(92.4%），头痛99例(83.9%），呕吐97例(82.2%），呼吸道症状67例(56.8%），腹泻19例(16.1%），精神症状83例(70.3%），抽搐8例(6.8%），意识障碍2例(1.7%），脑膜刺激征17例(14.4%）。

1.3实验室检查血常规WBC<4.0×109/L9例(7.6%），(4.0～10.0）×109/L90例(76.3%），>10.0×109/L19例（16.1%）；分类以淋巴细胞为主97例（82.2%）。

1.4脑电图及影像学检查对118例行脑电地形图检查，异常100例（84.7%），主要表现为背景活动改变，各种δ波和θ波的不同表现。头颅CT检查65例，异常7例（10.8%），皆为低密度影。

1.5治疗采用综合治疗措施，包括使用抗生素、激素、中成药、能量合剂及对症处理。除上述治疗外，抗病毒治疗采用更昔洛韦5～10mg（kg/d），静脉滴注，连用7～14天。

2结果

2.1治疗

临床疗效评价治愈：症状、体征消失，脑电图恢复正常，无后遗症；好转：症状、体征好转，脑电图正常或轻度异常，遗留轻度神经后遗症；无效：病情恶化或死亡。

2.2结果

治愈112例（94.9%），好转5例（4.2%），无效1例（0.8%）。

3讨论

病毒性脑炎是小儿时期常见中枢神经系统感染性疾病,其预后大多良好,但部分患儿可遗留有不同程度的后遗症[2]。我院近两年来病脑住院患者逐年增多，发病年龄以学龄儿为多，发病季节以每年5～8月为主。半数以上病例伴有呼吸道或肠道症状，临床症状较轻，绝大多数预后好。病脑的临床诊断主要靠有关脑损伤的症状、体征、脑脊液常规和生化异常。脑组织活检是诊断病脑的金标准，但因其损伤性而极少被应用。脑电图能反映大脑功能障碍的程度，是一种较为准确和客观地预测脑损伤的指标口，病毒性脑炎的脑电图异常率极高，能早期较准确地反映本病高峰期脑功能状态，是临床医生早期诊断病毒性脑炎的一种检查手段。本组所有病例均做脑电图检查，并在病程中多次复查脑电图。发现脑电图早期敏感性达84.7％，说明在病变早期脑组织结构未发生改变，仅神经细胞发生了功能紊乱时脑电图就有异常，提示脑电图对于病毒性脑炎的诊断有意义。脑电图属无创性检查，价格低廉，对评价预后有一定参考价值，对病脑的临床诊断有积极意义。

病毒在脑细胞内的复制和播散是病脑的重要致病因素，故在积极的综合治疗的基础上，抗病毒治疗尤为重要。更昔洛韦是合成的核苷类抗病毒药物，是广谱抗DNA病毒药，在体内外均可抑制疱疹病毒的复制，包括单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒和巨细胞病毒等。更昔洛韦通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶和直接渗入病毒DNA，终止病毒DNA链延长来选择性抑制病毒复制[3]。更昔洛韦分子量小，容易通过血脑屏障，但进入脑脊液的剂量百分率仍不清楚。更昔洛韦对人体的毒性低，很少引起骨髓抑制，且更昔洛韦抗病毒敏感性高，特异性强，起效快，不良反应少，适用范围广[4]。因此，临床遇到病毒性脑炎可考虑以更昔洛韦为首选药进行治疗。

参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，759-763.

[2]ChaudhuriA,KennedyPG.Diagnosisandtreatmentofviralencephalitis.PostgradMedJ,2002,78(924):575-583.

[3]王紫瑾．更昔洛韦与阿苷洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察．中国实用神经疾病杂志，2006，9(2)-72.

[4]MarkhamA，FauldsD．Ganciclovir：anupdateofitstherapeuticuseincytomegalovinusinfection．Drugs，1994，48(3)2445-84.