中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效分析

郑晓红

郑晓红(四川省蒲江县中医医院611630)

【摘要】目的分析观察中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法66例脊髓型颈椎病患者采用推拿手法、颈牵引、艾灸和短波脉冲理疗等综合疗法,观察治疗效果。结果近期治愈率达到90.06%,显效3.33%,有效3.33%,总有效率达到96.72%,没有1例出现并发症。结论中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病近期疗效较好,而且安全无痛苦。

【关键词】脊髓型颈椎病中医治疗颈牵引推拿理疗

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14-0349-01

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎病的易见类型之一,在颈椎病中可占到10%至15%的比例,给人们的生活质量带来严重影响,患者年龄多见于40至60岁之间[1]。其发病机理主要是颈椎退行性改变导致脊髓受压或脊髓供血障碍,从而引起脊髓功能障碍。临床上有手术疗法和非手术疗法两种治疗手段,但手术疗法的远期疗效并不确定,我国传统医学很早就有推拿疗法,因其疗效显著并且没有副作用以及治疗过程无痛苦,受到广大患者的青睐。我科自2008年至2012年共收治脊髓型颈椎病(CSM)患者66例,采用中医推拿理疗方法达到了快速治愈的效果,并对部分患者跟踪随访长达3年,没有发现复发。现报道如下。

1.资料和方法

1.1.临床资料观察对象来自于2008年1月1日起至2012年12月30日止在我科门诊住院治疗并确诊为脊髓型颈椎病(CSM)的患者,共66例,年龄最大71岁,最小34岁,其中男性患者28例,女性患者38例,病程最长5年,最短2周。患者自诉36例为长期伏案者,13例有外伤病史。治疗时间最短5天,最长一个月,平均(16.5±5.5)天。

1.2.诊断方法参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关标准,分别从临床症状、影像学检查和体征三个方面进行综合诊断。临床上表现主要有脊髓受压且伴有颈部症状等特征,影像学检查,X线可见生理前凸减小或消失、颈椎体间隙狭窄和颈曲变直或反张,磁共振(MRI)检查可见椎间盘突出。本组病例中,临床表现为脊部疼痛并伴有头晕和头痛以及臂部酸痛患者26例,手部剧烈疼痛或麻木患者13例,双腿无力者15例;手、脚麻木无力者12例。X线检查颈椎退变程度较轻者46例,其中颈椎生理前凸减小或消失16例,颈椎间隙狭窄21例,椎间孔变小22例。颈过伸和过曲试验,有明显痛感患者41例。磁共振(MRI)检查,66例患者中,单节段突出49例,2个节段突出15例,3个节段突出2例。其中颈4~5突出的21例,颈5~6突出的26例,颈6—7突出的16例;中央型突出21例,侧方型突出45例。总计66例患者共有85个颈椎间盘突出。硬膜囊受压30例,脊髓受压36例。

1.3.治疗方法

1.3.1.颈牵引采用颈椎牵引椅进行坐式牵引治疗,角度为垂直上方,以患者自觉舒适为佳;牵引重量在5至10kg之间,最初宜轻,逐渐加重,仍以患者能耐受为佳;牵引时间一般为20分钟左右,视患者病情可做适当延长或缩短。某些病情如多节段波浪状压迫患者不可做牵引,本组患者做牵引治疗者58例。不能适应坐位的患者可进行卧位牵引,角度、重量相同,但时间要稍微延长。牵引过程中患者有不适感,立即停止牵引。颈牵引治疗法每天1次,10天为1个疗程。

1.3.2.中医推拿法患者取低端坐位,医者站位患者身后,先为患者做颈部肌肉放松,主要运用的手法有指揉法、提拿法、滚法、擦法、多指推法等,使患者颈部双侧肌肉充分放松;接着进行矫正治疗:通过触摸患者棘突尖连线和棘突旁左右侧连线,确诊患者发生位移的横突、棘突和小关节突,采用颈椎旋转法复位或侧旋转提法等整复颈椎小关节错位[3]。颈椎旋转法对高血压患者慎用,在100/150以下方可应用,对器质性心脏病患者禁用。最后,在患者颈部风池、风府、大椎、百会、太阳等重要穴位行点按、点揉手法。每次推拿时间为20至30分钟,每天1次,10天为1个疗程。

1.3.3.理疗①艾灸治疗:用艾条在患者双侧风池穴和夹肩穴及百会穴悬灸,每个穴位3至4分钟,目视患者出现局部潮红,患者自觉皮肤有温热感为宜。每天1次,10次为1疗程,此法治疗1疗程。②短波脉冲治疗,使用DL—C—M型脉冲超短波治疗仪,治疗过程中在患者颈部使用中号电极。治疗时间每次15分钟,每天1次,15次为1个疗程。

1.4.疗效评定标准分为四级:治愈:症状体征完全消失;显效:症状体征大部分消失;有效:症状体征得到改善;无效:症状体征无变化,或者只在治疗时有短暂改善[4].。

1.5.统计学方法计量资料采用均数±标准差表示。

2结果

本组66例患者,经治疗后治愈率90.06%,总有效率达到96.72%。详情见表1。

表1:推拿理疗治疗脊髓型颈椎病的疗效(n%)

3讨论

脊髓型颈椎病(CSM),多年来主要以手术治疗为主,是因为非手术治疗的疗效不够理想,而且有学者认为,使用推拿治疗,很容易因手法不当造成脊髓的损伤[5].。笔者认为,只要确切了解脊髓型颈椎病的病理机制,准确掌握推拿手法及其治疗机理,就能收到手法复位的治疗效果。我科采用的脊椎型颈椎推拿治疗方法,坚持以舒筋活络、理筋整复为原则,以侧旋转提法和颈椎旋转复位手法为主要方法,其目的是为了恰当纠正小关节的错缝,使颈椎生理曲度恢复正常,从而缓解椎间突出物的神经压迫;同时,利于分解粘连,消除肿胀,解除血管和肌肉的痉挛以及促进病变组织的修复。手法施行时讲究轻、缓、柔,避免粗暴和急促过度的旋转或屈曲颈部,有效避免了脊髓的医源性损伤。值得注意的是,很多临床研究都表明,脊髓型颈椎病的早期诊断对治愈意义重大,推拿理疗法主要适宜于该病初期和中期患者。对较为严重如MRI显示脊髓受压将近一半以上者、四肢完全瘫痪者以及急性进行性脊髓压迫者,不适宜使用非手术疗法[6]。

颈椎间盘突出物或脱出物只要与周围组织尚未形成粘连,就有可能实现原为还纳或部分还纳。颈椎牵引对颈椎间盘突出物的还纳具有促进作用,在重量适宜的牵引力作用下,脊髓型颈椎病患者椎节间隙逐渐被拉开,从而扩大椎间隙,使椎间盘的压力减少,对于已经突出的纤维环组织回缩或消肿以及突出物的还纳,消除脊髓压迫症状,均有很好的促进[7]。因此,应尽可能地为其创造复位和还纳的条件,一般患者均应行颈牵引疗法,本组除8例患者因并发高血压等多种不宜使用此法外,其余58例患者均进行了颈牵引疗法,治疗效果明显好于未做颈牵引者。

艾条悬灸疗法具有温阳通络的功效,风池穴乃胆经穴位,取“经脉所过,主治所及”之意,可加强行气活血之功;夹脊穴作为局部取穴,具有促进局部血液循环、改善周围组织阴阳的功用,百会穴则能提升阳气对恢复人体机能大有益处。短波脉冲可以局部扩张组织血管,使患者局部血流加速和细胞膜通透性加强,形成旺盛代谢;同时,促进血中PH值碱性化并增强酶的活性,从而促进细胞增生,使损伤的组织修复和组织器官的功能恢复正常。还可以促进损伤神经的愈合,减轻疼痛。

本组病例采用上述中医推拿理疗治疗脊髓型颈椎病(CSM),结果显示,治愈率高达90.06%,总有效率达到96.72%,而且没有出现1例并发症,近期疗效令人满意,具有临床推广价值。

参考文献

[1]王明绪简述脊髓型颈椎病的治疗进展[J].甘肃中医学院学报.2010(4)59-60.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:186.

[3]施杞,石印玉,吕明方,等.中国中医骨伤科百家方技精华[M]..北京:中国中医药出版社,1991:62.

[4]吴毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J]..颈腰痛杂志,2004,25(2):97—99.

[5]吴毅文.脊髓型颈椎病的非手术治疗[J]..颈腰痛杂志,2004,25(2):97—99.

[6]周泳瀚.脊髓型颈椎病的中医治疗[J].北京中医药2008(1)35-37

[7]何凝凝,谭滔胜.颈椎病的牵引疗法[J]..按摩与导引,2007,11(23):21—22.