综合康复管理模式对改善缺血性脑卒中患者功能障碍的作用观察

综合康复管理模式对改善缺血性脑卒中患者功能障碍的作用观察

陈甜

（重庆市合川区人民医院神内科重庆401520）

【摘要】目的：观察综合康复管理模式对改善缺血性脑卒中患者功能障碍的作用。方法：选取2016年1月到2017年6月间我院收治的缺血性脑卒中患者50例，将其随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规治疗和护理，观察组患者采用综合康复管理模式进行干预，对比分析两组患者神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定情况。结果：观察组在干预后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定情况明显好于对照组，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)；结论：综合康复管理模式在脑卒中患者康复中的应用效果显著，可有效的减轻患者的功能障碍，提高生活质量，具有很好的推广应用价值。

【关键词】综合康复管理模式；缺血性脑卒中；功能障碍

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）34-0308-02

缺血性脑卒中是目前临床上的常见病和多发病，在急性期的治疗以外，后期康复也是本病治疗的重要环节[1]。对寻求更有效的改善缺血性脑卒中患者功能障碍的康复治疗手段，我们采用综合康复管理模式对50例缺血性脑卒中患者展开了病例对照研究，现将研究内容报告如下。

1.研究对象

选取2016年1月到2017年6月间我院收治的缺血性脑卒中患者50例，所有患者均经头颅CT检查确诊为缺血性脑卒中。将其随机分为观察组和对照组，其中观察组25例，男性16例，女性9例，年龄42～86岁，平均年龄66.8±12.6岁；对照组25例，男性14例，女性11例，年龄44～85岁，平均年龄65.2±11.7岁。两组患者在性别、年龄、梗阻范围、并发症等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1干预措施

对照组：采用传统常规治疗、护理方式。治疗主要是控制血压、血糖，调节血脂、稳定血管功能，口服脑细胞营养代谢剂等；由家属进行康复护理。观察组：在对照组基础上采用综合康复管理模式，对观察组定期随诊宣教，了解患者自行测量血压、服药和并发症发生状况，同时开展系统康复护理。制定个性化康复训练计划，每月定期两次上门为患者进行康复护理治疗，并指导社区医护人员及家属熟练掌握康复护理知识，促使患者每日坚持功能锻炼。康复护理内容包括心理康复护理训练、优良姿位和肢体功能训练、吞咽和语言训练、认知和社区卫生康复护理、家庭康复护理等内容。出院继续治疗1年后对两组患者进行评价。

2.2评价指标

观察分析两组患者干预前后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定情况，观察分析两组患者并发症发生率情况。神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中神经功能缺损程度评分标准(MESSS)》及《日常生活活动能力量表项目评分标准(ADL)》[2]，MESSS评定指标包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等8项，最高分45分，最低分0分。轻型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。ADL指数评定主要包括进食、洗梳、大小便、穿衣、修饰、移动、行走、上下楼梯及洗澡等10项，满分100分。ADL能力缺陷程度：0～20为极严重功能缺陷；25～45为严重功能缺陷；50～70为中度功能缺陷；75～95为轻度功能缺陷；100为完全自理。

2.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果

对两组患者在干预前后分别采用《脑卒中神经功能缺损程度评分标准(MESSS)》给予神经功能缺损评分，采用《日常生活活动能力量表项目评分标准(ADL)》进行日常生活活动能力评分。结果显示，两组患者在干预前神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定情况差异没有统计学意义（P＞0.05）。而观察组在干预后神经功能缺损评分和日常生活活动能力评定情况明显好于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者干预前后MESSS和ADL评分对比（x-±s）

4.讨论

随着医学技术的发展，缺血性脑卒中的死亡率呈显著降低趋势。但治疗后患者仍会存在不同程度的后遗症，大大降低了患者的生活质量[3]。所以促进脑卒中患者的康复至关重要。

脑卒中患者在医院经过急性期的抢救和治疗后，进入较长的恢复期，此期有部分患者在康复病房继续治疗，大多数患者由于多种因素影响，不能在医院进行长期治疗，而是在无医务人员指导下回归家庭自然康复，这样严重影响了脑卒中患者的功能康复[4]。事实上，脑卒中患者后期仍需要大量维持性甚至终身性康复治疗，这样才有利于巩固和发展患者在医院内康复治疗的效果，否则可能使已取得的疗效减退或者功能障碍加重，导致卒中复发，并发症及病死率增加[5]。所以将恢复期脑卒中患者纳入慢性病管理对象，长期给予治疗非常重要。

本研究通过制定规范的康复流程及个性化康复训练计划并组织实施，加强与社区卫生服务中心合作，坚持定期随访、宣教、评估，对部分愿意纳入慢性病管理脑卒中患者的康复进行干预，取得了一定效果。研究对比分析采用综合康复管理模式干预与传统常规治疗对改善脑卒中患者的神经功能和日常生活活动能力，发现采用慢性病管理模式干预与传统常规治疗，均比治疗前有一定改善。可见综合康复管理模式在脑卒中患者康复中的应用效果显著，可有效的减轻患者的功能障碍，提高生活质量，具有很好的推广应用价值。

【参考文献】

[1]林莉莉，饶婷，林正坤，等.社区脑卒中患者的管理[J].中国康复医学杂志，2015，30(12)：1296-1300.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.

[3]刘秀梅，刘新颖，葛彩英.社区个案管理模式的构建及对脑卒中恢复期患者日常生活活动能力的影响[J].山西医药杂志，2015，44(20)：2395-2396.

[4]蔡海鸥.脑卒中后的社区康复[J].中国康复医学杂志，2001，16(1)：49-50.

[5]]张露.脑卒中患者社区康复与护理干预的效果观察[J].黑龙江医药，2013，26(4)：707-10.