脑垂体瘤切除术的临床护理措施初探

脑垂体瘤切除术的临床护理措施初探

刘维

刘维（商丘市第一人民医院神外二科河南商丘476100)

摘要:目的：探讨经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的围手术期护理措施。方法：选取50例行经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术患者，所有患者均给予积极的围手术期护理措施，观察其护理结果。结果：经手术治疗辅以有针对性的围手术期护理措施，所有患者的手术效果均较为满意，术后出现尿崩症5例，脑脊液鼻漏3例，垂体功能下降1例，未见死亡病例。结论：积极的围手术期临床护理措施能有效提高手术治疗效果，降低并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

关键词:经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术；临床护理；围手术期

Pituitaryadenomaresectionofclinicalnursingmeasures

GodZhaoWei(shangqiufirstpeople'shospitaloutsidethetwofamiliesHenanshangqiu,476100)

Abstract:objective:toexplorethepituitaryadenomaresectionnasalbutterflyintotheroadofperioperativenursingmeasures.Selectionmethods:50patientsunderwentresectionofthenasaladjustmentinthepituitarytumorpatients,allpatientsweregivenpositiveperioperativenursingmeasures,observeitscareresults.Results:surgicaltreatmentwithtargetedperioperativenursing,allpatientswithsurgicaleffectsweremoresatisfied,appearpostoperativediabetesinsipidusin5cases,cerebrospinalfluidleakage(3cases),nasalpituitaryfunctiondeclinein1case,nodeaths.Conclusion:positiveperioperativeclinicalnursingmeasurescaneffectivelyimprovethesurgicaltreatmenteffect,reducetheincidenceofcomplications,worthyofpopularizationandapplicationinclinic.

Keywords:nasaladjustmentinthepituitaryadenomaresection;Clinicalnursing;perioperative

脑垂体瘤指的是一种颅内内分泌肿瘤，其发病率高且多呈良性，约占颅内肿瘤的10%左右，其主要临床表现有：分泌功能障碍、视力减退、肢端肥大、头晕、头痛、性功能障碍以及闭经泌乳等[1]。目前临床上治疗脑垂体瘤的首选方式为手术切除，手术方式多样，如经颅入路实现垂体瘤切除，但这种手术方式创伤较大、手术时间长、术后恢复慢。经鼻蝶入路垂体瘤切除术凭着创伤小、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优点逐渐成为治疗垂体瘤的有效术式[2]。我院以50例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者为研究对象，探讨其围手术期的护理措施，取得较为满意的护理效果。具体操作如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2012年12月-2014年01月收治的50例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者，其中男27例，女23例，年龄19-70岁，平均年龄（43.3±3.3）岁。所有患者均经CT或MRI确诊为脑垂体瘤，其中直径＜0.5cm的微腺瘤11例，直径0.5-1.5cm的中腺瘤23例，直径1.5-2.5cm的大腺瘤16例。50例患者的临床表现：分泌功能障碍6例、视力减退14、肢端肥大9、头晕头痛11、性功能障碍6、闭经泌乳4例。

1.2方法

所有患者均给予积极的围手术期护理干预措施，具体护理要点如下：

1.2.1术前护理

①术前常规护理：行术前常规检查，包括：血常规、心电图、凝血时间等，术前8h禁食、禁水，嘱咐患者在术前要保证充足的睡眠，部分焦躁的患者可给予适当镇静药物口服。

②鼻腔准备：因要经鼻蝶入路，因此进行鼻腔准备是十分必要的，鼻腔干净且没有炎症在一定程度上能保证手术的顺利完成。术前3d使用氯霉素滴鼻，进行预防炎症和消炎工作。另外，在手术前还应将患者的鼻毛剪掉，剪鼻毛的过程中可适当涂抹凡士林，然后一边剪，一边往外退，这样做能使鼻毛自己粘在剪刀上，不仅能剪得干净又能较好地保护鼻腔的黏膜不受损伤，随后用棉签彻底清洁鼻腔[3]。

③心理护理：脑垂体瘤患者的由于病程较长，且还会伴有肢端肥大、视野缺损、闭经泌乳等症状，因此绝大多数患者均存在焦虑、恐惧的不良情绪。因此，护理人员要对患者的心理状况进行准确评估，然后有针对性地进行疏导，向患者详细讲述经鼻蝶入路垂体瘤切除术的优点，以及成功的病例，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立信心，并能积极主动配合治疗。

④适应性训练：指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔被凡士林纱条所填塞[4]。嘱咐患者要预防感冒，避免因鼻腔充血而影响术后伤口的愈合。另外，还要指导患者练习如何在床上大小便，保证术后的大小便通畅。

1.2.2术后护理

①体位护理：术后患者未清醒时应去枕平卧，将头偏向一边，以免患者窒息。待麻醉清醒后，取半卧位，并将床头抬高15°-30°，这样能有利于鼻腔鼻窦渗血和分泌物的渗出[4]。另外，还有利于颅内静脉的回流，达到减轻脑水肿、降低颅内压的目的。

②病情监测：术后严密监测患者的各项生命体征、意识以及瞳孔的变化，并做好相应记录，一旦发现异常则应立即报告医生处理。

③鼻腔护理：术后使用凡士林纱条填塞鼻腔，并及时更换，于术后2d可将纱条拔除，拔除后应嘱咐患者不能挖鼻，以免诱发脑脊液病[5]。

④口腔护理：由于鼻腔被凡士林纱条填塞，患者要用口呼吸，因此会导致口唇干裂，亦会有血性分泌物深入咽后壁，因此护理人员要进行相应的口腔护理，及时清除口腔分泌物，防止口腔感染，为口唇干裂患者涂抹石蜡油。

⑤并发症护理：患者术后可能出现尿崩症、脑脊液漏、视力受损加重、高热、垂体功能下降等并发症，针对上述并发症应采取相应的措施给予预防，一旦出现并发症则应报告医生以便得到及时治疗。

1.2.3出院指导

在患者出院时要嘱咐患者注意以下几点：①出院后3个月内不能参加重体力劳动；②预防感冒，以免对鼻腔伤口造成影响；③定期复查CT或MRI；④保持乐观、稳定的情绪，一旦出现异常不要惊慌，应立即回医院就诊。

2.结果

经手术治疗辅以有针对性的围手术期护理措施，所有患者的手术效果均较为满意，术后出现尿崩症5例，脑脊液鼻漏3例，垂体功能下降1例，未见死亡病例。

3.讨论

经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术后并发症与手术技巧及精心的护理干预密不可分，有研究表明，采取积极的围手术期护理能有效降低术后并发症的发生[6]。本次研究通过术前护理、术后护理以及出院指导等措施对50例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者展开护理，效果满意。结果显示：所有患者的手术效果均较为满意，术后出现尿崩症5例，脑脊液鼻漏3例，垂体功能下降1例，未见死亡病例。

综上所述，积极的围手术期临床护理措施能有效提高手术治疗效果，降低并发症的发生率，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]刘丽娜.经鼻蝶入路垂体瘤切除154例术后并发症预防的循证护理[J].中国误诊学杂志，2012，12(13):3385-3386.

[2]蒋紫娟，张天愉，朱晓娟，等.循证护理在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的应用[J].中国民康医学，2013，25(13):105-107.

[3]李彦君.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4(04)：303-305.

[4]吴戈.经鼻蝶入路垂体瘤切除病人的围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(10):65-67.

[5]曹钰婷.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围术期护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):1029.

[6]王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2011，09(33):178-179.