胃十二指肠溃疡急性穿孔外科治疗的体会

胃十二指肠溃疡急性穿孔外科治疗的体会

蒋万旭

蒋万旭（四川南充嘉陵区李渡中心卫生院四川南充637942）

【摘要】目的：为了更好地处理胃十二指肠溃疡急性穿孔；方法：我院外科1999年——2010年间收治胃十二指肠溃疡急性穿孔57例，并进行回顾性分析。结果:50例手术治疗，48例成功，2例死亡。7例非手术治疗成功。

结论：早期诊断，全面正确地评估病情，选择适宜的外科治疗方案和手术方式是降低病死率，提高疗效的重要途径。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；手术；非手术治疗

【中图分类号】R656.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0226-01

1临床资料

本组病例男52例女5例。15—40岁20例，40岁以上37例。穿孔时间在24小时以内48例，24—48小时7例，72小时以上2例。入院时腹透50人，有气腹45人，无气腹5人。腹穿49人，抽出浑浊液体46例，未抽出液体3例。穿孔位于胃小湾角切迹以上8人，幽门前区21人，十二指肠球部21例。孔径在0.5cm以下26人，0.5cm以上24例。重度休克5人。行穿孔修补术48人，一期胃大部切除术2人。死亡2人。非手术治疗7人。

2讨论：

2.1溃疡病急性穿孔的诊断:胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断，一般情况下是不难的。典型病例的诊断极为容易。但对于腹膜炎症状不典型，而腹部透视或腹穿都为阴性者，极易误诊。本组57例中有3例误诊为阑尾炎穿孔，就是很好教训。通过多年临床实践，我们总结：准确判断腹痛的特点，对溃疡急性穿孔的诊断非常重要。本病腹痛的特点有，（1）突然，十分强烈，刀割样，病人难以忍受。（2）上腹开始，迅速波及全腹。（3）非常清楚地记得这次剧痛突发的明确时间。只要病人有这种典型的腹痛过程，再加上有气腹及腹穿阳性；或有两者之一者；溃疡病急性穿孔的诊断肯定成立。气腹和腹穿两项都为阴性者，溃疡病急性穿孔的诊断值得怀疑，可能是别的急腹症，应重温患者的腹痛过程，作好鉴别诊断。

2.2治疗方式的选择:胃十二指肠溃疡穿孔的治疗有二种方式，手术和非手术治疗。教科书上认为症状轻,一般情况好的单纯性空腹较小穿孔可行非手术治疗。根据我们的临床实践认为光是这些还不够，要有辅助检查依据如B超未发现盆腹腔游离积液，泛影蒲胺造影无造影剂持续漏出，这才能行非手术治疗。并在治疗过程中严密观察病情变化，及时调整治疗方式，非手术治疗应在有条件手术的医院进行。手术方式有3种，单纯修补或一期胃大部切除术及腹腔镜手术。究竟选择哪种方式，各家学者看法不完全一致，大多主张穿孔在6h以内，病人情况好，腹腔污染轻，具备手术条件和技术力量者方可一期胃大部切除术。我们认为时间是相对的，主要看病人健康情况和腹腔污染程度。本组2例胃大部切除病例都在12h以上，均获成功。我院无腹腔镜，本组无腔镜治疗经验。

2.3十二指肠残端的处理:在一期行胃大部切除的病人中，十二指肠球部穿孔的病例因局部组织充血，水肿，而十分脆弱，唯恐残端发生残端漏，我们采取十二指肠残端插入“8“号尿管后再封闭残端，尿管尾部从切口引出，接于床边引流瓶，10天左右拔出尿管。本组有1例用此法封闭残端，效果满意，未出现残端漏。

2.4幽门梗阻伴溃疡穿孔的治疗:幽门梗阻伴溃疡穿孔的治疗比单纯溃疡穿孔要困难得多。这种病人身体条件差，穿孔后腹腔污染重，病情也危重。尽管如此，对这种病人我们还是行胃大部切除，胃空肠吻合术，并于十二指肠残端安尿管引流，获得成功。我们认为，对于这一类病人应尽量争取一期行胃大部切除，若病情不允许，也应行胃修补加为空肠吻合术，以防术后幽门梗阻再度发生。本组病例中，有一例幽门梗阻伴溃疡穿孔的病例，行胃大部切除加为空肠吻合术，效果很好，术后康复满意。

参考文献

［1］华积德。胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择。中国实用外科杂志，1998,1,57

［2］张国虎等B超引导下穿刺引流治疗老年胃十二指肠急性穿孔患者的疗效评价【J】。中国普外基础与临床杂志，2010,17（11）：1186-1188。

［3］王吉普。胃肠外科学【M】。北京；人民卫生出版社，2000:248-255.

［4］王宇，普通外科学高级教程，北京；人民军医出版社，2010:140-142.