蒋万旭(四川南充嘉陵区李渡中心卫生院四川南充637942)
【摘要】目的:为了更好地处理胃十二指肠溃疡急性穿孔;方法:我院外科1999年——2010年间收治胃十二指肠溃疡急性穿孔57例,并进行回顾性分析。结果:50例手术治疗,48例成功,2例死亡。7例非手术治疗成功。
结论:早期诊断,全面正确地评估病情,选择适宜的外科治疗方案和手术方式是降低病死率,提高疗效的重要途径。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔;手术;非手术治疗
【中图分类号】R656.62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2011)06-0226-01
1临床资料
本组病例男52例女5例。15—40岁20例,40岁以上37例。穿孔时间在24小时以内48例,24—48小时7例,72小时以上2例。入院时腹透50人,有气腹45人,无气腹5人。腹穿49人,抽出浑浊液体46例,未抽出液体3例。穿孔位于胃小湾角切迹以上8人,幽门前区21人,十二指肠球部21例。孔径在0.5cm以下26人,0.5cm以上24例。重度休克5人。行穿孔修补术48人,一期胃大部切除术2人。死亡2人。非手术治疗7人。
2讨论:
2.1溃疡病急性穿孔的诊断:胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断,一般情况下是不难的。典型病例的诊断极为容易。但对于腹膜炎症状不典型,而腹部透视或腹穿都为阴性者,极易误诊。本组57例中有3例误诊为阑尾炎穿孔,就是很好教训。通过多年临床实践,我们总结:准确判断腹痛的特点,对溃疡急性穿孔的诊断非常重要。本病腹痛的特点有,(1)突然,十分强烈,刀割样,病人难以忍受。(2)上腹开始,迅速波及全腹。(3)非常清楚地记得这次剧痛突发的明确时间。只要病人有这种典型的腹痛过程,再加上有气腹及腹穿阳性;或有两者之一者;溃疡病急性穿孔的诊断肯定成立。气腹和腹穿两项都为阴性者,溃疡病急性穿孔的诊断值得怀疑,可能是别的急腹症,应重温患者的腹痛过程,作好鉴别诊断。
2.2治疗方式的选择:胃十二指肠溃疡穿孔的治疗有二种方式,手术和非手术治疗。教科书上认为症状轻,一般情况好的单纯性空腹较小穿孔可行非手术治疗。根据我们的临床实践认为光是这些还不够,要有辅助检查依据如B超未发现盆腹腔游离积液,泛影蒲胺造影无造影剂持续漏出,这才能行非手术治疗。并在治疗过程中严密观察病情变化,及时调整治疗方式,非手术治疗应在有条件手术的医院进行。手术方式有3种,单纯修补或一期胃大部切除术及腹腔镜手术。究竟选择哪种方式,各家学者看法不完全一致,大多主张穿孔在6h以内,病人情况好,腹腔污染轻,具备手术条件和技术力量者方可一期胃大部切除术。我们认为时间是相对的,主要看病人健康情况和腹腔污染程度。本组2例胃大部切除病例都在12h以上,均获成功。我院无腹腔镜,本组无腔镜治疗经验。
2.3十二指肠残端的处理:在一期行胃大部切除的病人中,十二指肠球部穿孔的病例因局部组织充血,水肿,而十分脆弱,唯恐残端发生残端漏,我们采取十二指肠残端插入“8“号尿管后再封闭残端,尿管尾部从切口引出,接于床边引流瓶,10天左右拔出尿管。本组有1例用此法封闭残端,效果满意,未出现残端漏。
2.4幽门梗阻伴溃疡穿孔的治疗:幽门梗阻伴溃疡穿孔的治疗比单纯溃疡穿孔要困难得多。这种病人身体条件差,穿孔后腹腔污染重,病情也危重。尽管如此,对这种病人我们还是行胃大部切除,胃空肠吻合术,并于十二指肠残端安尿管引流,获得成功。我们认为,对于这一类病人应尽量争取一期行胃大部切除,若病情不允许,也应行胃修补加为空肠吻合术,以防术后幽门梗阻再度发生。本组病例中,有一例幽门梗阻伴溃疡穿孔的病例,行胃大部切除加为空肠吻合术,效果很好,术后康复满意。
参考文献
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