1例多次行喉乳头状瘤切除术患儿的护理体会

1例多次行喉乳头状瘤切除术患儿的护理体会

任艳艳蔡丽萍

解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院，福建，漳州，363000

【摘要】目的探讨喉乳头状瘤的护理方法及其效果并进行分析方法对1例我科多次行喉乳头状瘤切除术患儿的护理进行回顾结论通过对小儿喉乳头状瘤的护理干预，指导患儿及家属进行有效的护理等健康宣教，使其康复，减少并发症的发生。

【关键词】喉乳头状瘤护理

喉乳头状瘤是喉部最常见的一种良性肿瘤，来源于上皮组织，呈乳头状突出生长。儿童型喉乳头状瘤可发生在儿童期任何年龄，其中80%发病于7岁以前，更多数集中于4岁左右。儿童和成人的喉乳头状瘤其特点各有不同，发生在儿童的喉乳头状瘤多为多发性，其主要由人类乳头状瘤病毒所致，极少恶变，但易复发，病毒感染是其主要诱因[1]。部分在青春期后有自行停止生长的趋势。现将我科1例多次行喉乳头状瘤切除术患儿的体会汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

患儿因喉乳头状瘤于2007年3月入住我科，并在全麻下行气管切开、支撑喉镜下喉乳头状瘤摘除+射频烧灼术，术后戴管出院。之后至2015年4月份因喉乳头状瘤复发先后共进行7次手术治疗。2015年5月来我院门诊复查、行电子喉镜检查示：前联合疤痕粘连，声门区及声门下见一淡红色新生物，表面光滑，气管后壁见淡红色隆起，气管套管在位。为行手术，于2015年6月29日再次就诊于我院门诊，拟“喉部肉芽、气管切开术后”收入我科。并于7月1日在全麻下显微喉镜下行喉部、气管肉芽摘除+喉部瘢痕切除术。术后给予一级护理，予以布地奈德、氨溴索注射液雾化吸入化痰，静滴拉氧头孢抗感染、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液等治疗。护理重点在于气道护理，保持呼吸道通畅，同时注意术后勤漱口，禁声休息，避免进食过烫、过硬食物。于2015年7月5日出院，无发生并发症。

2、护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理。护理人员应针对此患儿不同性格、不同表现采用不同的护理方式。对能主动配合治疗的患儿应给予表扬、鼓励，使他们在心理上得到满足，激发患儿的勇气，提高忍耐力。同时向家长细致讲解介绍疾病的特点，主要的治疗方法，手术治疗的优势，先进性及成功的病例等，使家长也参与治疗护理过程，减少对手术的恐惧和焦虑，使其积极配合。

2.1.2口腔护理。①术前两天给予复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。②检查口腔有无牙齿松动，如松动明显应先拔除牙齿再行手术。③注意观察患儿的声音质量，告知患儿少说话，以避免声带水肿。若有气急、胸闷、发绀、三凹征的患者，应及时监测生命体征，做好气管切开和急救准备。④注意保暖，病房注意开窗通风，预防上呼吸道感染。⑤术前准备。给予禁食、禁水并完善术前各项检查等，做好皮试过敏试验。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后护理。嘱咐患儿尽量禁声2d，让声带充分休息，防止声带水肿。了解手术范围、手术过程和术中情况，持续低流量吸氧，心电监护，床档保护防坠床，专人看护患儿，严密监测生命体征。

2.2.2窒息的观察与护理幼儿喉部粘膜下组织及弹力纤维较成人疏松柔软，损伤后易发生水肿，加之幼儿喉腔狭小，水肿后易发生梗阻。术后1~2d内患儿往往出现不同程度的喉水肿，甚至喉痉挛，从而使声门变得狭窄，容易发生窒息。因此，护理上必须保持呼吸道通畅，严密观察患儿呼吸的频率、节律、深浅度，注意面色的变化，监测血氧饱和度，使血氧饱和度保持在95％以上。当呼吸道分泌物较多或咳痰困难时，给予及时吸出痰液，对较小患儿可用鼻导管吸痰，操作中动作要轻柔，吸痰管不可放入过深，以免压力过大引起呛咳和损伤粘膜。术后应防止患儿剧烈咳嗽或用力咳痰，以防压力过大引起创口出血。同时嘱患儿休声，正确用嗓，避免大声喊叫和哭闹，以防发生声带水肿及粘连[2]。

2.2.3术后气管切开的护理气管切开后空气中的灰尘和细菌容易进入下呼吸道，也易引起肺炎。因此应加强对于行气管切开的护理，保持气管套管通畅，一般每隔4~6h须取下清洗，煮沸消毒内套管一次，呼吸道分泌物过多时，间隔半小时就须清洗消毒一次，取出内套管的方法：左手按住外套管右手转开管上开关后，即可将内套管取出，动作要轻柔，以防连外套管一起拔出。具体方法：先将内套管浸泡3％的双氧水中5分钟，然后用正好能穿过内套管的湿棉签清洗，用开水煮沸15分钟。内套管取出时间不宜超过30min，若内套管取放过程不畅，说明内外套管之间有分泌物粘连，应及时拔出内管，在消毒内套管的同时立即给予雾化吸入并彻底吸痰，防止分泌物在气管内形成痂皮阻塞气管造成窒息套管的固定带应打手术结，松紧适宜，嘱患儿切勿拉扯固定带，以防整个套管脱出，发生窒息，同时床旁备气管切开包。

2.2.4术后及时检查患者口腔情况，注意口腔黏膜有无损伤，有无软腭裂伤、牙齿松动、下颌关节脱位和舌体麻木等情况。加强口腔护理，术后当日全麻清醒后即给予硼砂溶液漱口，随时保持口腔清洁，预防口腔感染。

2.2.5饮食护理。术后当天全麻清醒后可给予清淡、营养丰富、易消化的流质饮食，少量多餐，禁食辛辣、刺激、粗糙的食物。进食时观察有无呛咳或者呼吸困难，对有呛咳者应酌情禁食或给予鼻饲及静脉高营养，以防止吸入性肺炎的发生。

2.2.6拔管指征：术后复查电子喉镜后，证明病变清除干净，无声门狭窄，无喉梗阻。训练经口咳痰，堵管无呼吸困难、气促者可以拔管。

2.3并发症的观察

喉水肿或喉、支气管痉挛是术后最常见的并发症，主要表现为呼吸困难及声嘶，常发生于术后4~6h。术中采用全身静脉复合麻醉，同时深麻醉下拔管和吸痰并维持气道通畅直至患儿清醒，可有效降低喉水肿及喉、支气管痉挛的发生率[3]。术后应密切观察呼吸型态，遵医嘱及时给予吸氧及抗生素治疗，地塞米松静脉注射或雾化吸入，避免喉水肿或喉、支气管痉挛发生。

2.4出院指导

由于此病极易复发，因此家长应学会观察患儿呼吸情况，根据有无喉鸣、口唇青紫以及烦躁等表现来判断患儿是否有呼吸困难，有复发迹象及时就医[4]。干扰素被认为是预防小儿喉乳头状瘤复发最有效的方法，可以诱导一系列酶的活性，干扰病毒代谢，抑制其繁殖刺激机体的免疫反应，间接加强机体的免疫力，提高免疫监视能力，出院后可遵医嘱应用[1]。术后尽量少说话，避免剧烈咳嗽、长时间用嗓或高声喊叫，减少对声带的刺激、最大限度的保持音质。多饮水，保持口腔卫生，适当运动，增强体质，预防上呼吸道感染，减少复发的几率。鼓励患儿及家属坚持治疗。术后第一年每月或在有任何病情变化时复查一次，病情平稳后可每2~4个月复查一次。

3、小结

小儿喉乳头状瘤治疗周期长，费用高，涉及隐私，使家庭承受着经济和心理的双重压力，从医学、社会、家庭、心理等多方面进行干预和指导非常重要。患儿随时都可能发生呼吸困难，护士必须要准确判断病情，及时报告医生，并进行有效的急救处理。2/3的患者在青春期时或之前自愈，但是另外1/3的患者则要继续经历一段不确定的病程，但病程中极少恶变。家长应科学地对待疾病，充分了解小儿喉乳头状瘤的特殊性、长期性、可痊愈性及家庭护理的必要性，帮助患儿调整心理、增长知识、适应社会。

参考文献

[1]王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学北京：人民军医出版社，2001.10ISBN7-80157-176-2.

[2]韦盂灵，李玲波，陈焕新.喉乳头状瘤23例临床分析[J].吉林医学，

2008，29（4）：320.

[3]曾焱，李超.气管异物取出术中的支气管痉挛和喉痉挛[J].西南军医，2011，13（4）：717-718.

[4]冯瑞玲小儿喉乳头状瘤围手术期的护理干预中国卫生产业，2013.05