霉菌性食管炎160例临床分析

霉菌性食管炎160例临床分析

孙英男

孙英男(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300)

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)01-0148-02

【摘要】目的探讨近年来本地区霉菌性食管炎诱因及发病趋势。方法对160例经内镜诊断霉菌性食管炎患者的诱因，临床资料进行分析。结果长期应用抗生素是主要诱发因素，应用激素、抗肿瘤药物，免疫功能低下及年老体弱也可发病。结论霉菌性食管炎发病率有升高趋势，应积极寻找病因，避免抗生素的滥用引起医源性霉菌性食管炎发生。无诱因者可能与环境、水源、食物污染有关。

【关键词】霉菌性食管炎内镜检查诱因抗生素

2003年4月至2005年10月，我院在接受胃镜检查的4000例患者中，发现霉菌性食管炎160例，现分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料男110例(占67．4％)，女50例(占32．6％)，男女之比为2．08：1，年龄17-78岁，平均51．72岁。临床症状：吞咽困难40例，胸骨后吞咽疼痛50例，咽部异物感30例，上腹部不适、烧心、腹痛等症状4JD例。发病前服用广谱抗生素78例，恶性肿瘤11例，有糖尿病10例，肝硬化10例，应用激素5例，其余46例元明显诱因及其他系统疾病。治疗：去除诱发因素及积极治疗原发病，同时给予口服制霉菌素100万单位，3次/d或酮康唑200mg/d，疗程5-10d，同时给予抑酸剂法莫替丁口服20mg，2次/d，均获的较好效果。

1.2方法经内镜下行刷片及染色查霉菌菌丝、孢子，结合临床回顾分析。

1.3胃镜检查胃镜为日本OLMPUSGIF-XQV70型电子胃镜，霉菌性食管炎按Kodsi分级[1]。1级：54例(占29．8％)，见食管四壁少数隆起白斑，直径小于2mm，伴充血，无水肿或溃疡；2级：50例(占37．6％)，隆起的线样结节样隆起斑块，伴充血和溃疡；3级：10例(占5．6％)，3级表现加粘膜易脆，溃疡病20例，反流性食管炎6例，食管癌5例，胃癌9例。

2讨论

食管老菌感染以白色念珠菌最为多见。念珠菌是口腔正常菌，其生长受其他共生菌的制约，健康人食管内的老菌不致病，但在某些条件下，如大量用广谱抗生素、激素、抗肿瘤药物、免疫功能低下及年老体弱者则容易继发霉菌感染，霉菌性食管炎易发生在应用广谱抗生素和免疫抑制剂患者[1]。文献报道并可见无诱因的老菌性食管炎[2]。

本组病例霉菌性食管炎检出率为4．3％，明显高出文献报道的0．3％[3]，临床主要以吞咽困难、胸骨后吞咽疼痛、咽部异物感为主，应与食道占位相鉴别。特别值得注意的是本组病例中43．1％(78例)的误用及滥用有关，应引起医务人员足够重视，严格掌握应用指征，规范抗生素的使用。有诱因的另外19．8％(36例)患者中恶性肿瘤11例，糖尿病10例，肝硬化10例，应用激素5例，在本组病例中所占比例相对较小，发病诱因与文献报道相似。另外有37．1％(67例)无明显诱因患者，其原因区域(钢铁厂周围)内环境、水源、食物污染，导致机体免疫力下降或食道粘膜局部抵抗力下降有关，有待进一步观察研究。

参考文献

[1]李益友，陆星华，等．消化内镜学．北京：科学出版社．1995；149-150．

[2]李栓位．霉菌性食管炎450例诊断与治疗结果分析．中国内镜杂志．2002；11：28-29．

[3]王晓宇．霉菌性食管炎31例报道．中华消化内镜杂志．2000；17：187.