血糖负荷概念在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及效果评价

血糖负荷概念在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及效果评价

何碧玉

何碧玉（永康市红十字会医院内科浙江金华321300）

【摘要】目的探讨血糖负荷概念（GL）在2型糖尿病患者饮食教育中的应用及有效性。方法选取2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的2型糖尿病患者68例，随机分为实验者和对照组，每组各34例。对照组采用传统的食物交换份法，实验组将血糖负荷概念及应用与传统的食物交换份法相结合。两组患者通过门诊个别指导、集体教育、电话咨询、发放相关教育资料等方法实施饮食教育干预，干预后16周进行效果评价。结果两组体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论血糖负荷概念应用于2型糖尿病的饮食教育能有效改善糖尿病患者体重指数、糖代谢及脂代谢。相比于传统的食物交换法更为科学、合理，值得实践及推广。

【关键词】血糖负荷食物交换份糖尿病饮食教育

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）13-0315-02

食物交换份是糖尿病饮食治疗和营养教育的经典方法，简便易行，长期以来，国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预[1]，其缺点是不能区别交换表中等值食物餐后引起的血糖应答差异，以及食物加工烹调方法和食物成熟度对机体血糖的影响[2]。哈佛大学的研究者Salmeron等提出了血糖负荷（GL）的新概念[3]，GL是指特定食物所含碳水化合物的质量（克）与其血糖生成指数（GI）的乘积。能较全面的评价食物引起血糖升高的能力。本研究将血糖负荷概念与传统的食物交换份法相结合应用于2型糖尿病的饮食教育，取得良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2009年8月至2010年3月在我院门诊就诊的2型糖尿病的患者68例。研究对象纳入标准：1）符合1999年WHO诊断标准，确诊为2型糖尿病；2）有基本读写能力，能定期门诊随访；3）未采用胰岛素治疗；4）无感染及糖尿病酮症酸中毒等严重并发症。研究对象中男38例，女30例，年龄41-65岁；文化程度：小学或初中27例，高中20例，大专及以上21例；其中口服降糖药治疗60例，未使用药物者8例。将68例入选对象随机分为实验者及对照组，每组34例。两组研究对象的年龄、性别、文化程度、活动强度、治疗方案，及体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇差异均无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组：采用传统的食物交换份法进行为期16周的饮食教育具体步骤：1）根据患者的体重、身高及腰围评价体重情况；2）根据患者的体重情况及体力劳动计算出每日总热量；3）根据每日总热量，从食品交换框架表中查出总交换份，按比例分配到各餐及6大类食物（谷薯类、肉蛋类、豆乳类、蔬菜类、油脂类、水果类）中。原则为总量控制，合理分配，少量多餐。

实验组：在上述食物交换份法的基础上增加1个步骤即参照GL值选择食物：在6大类食物中确定某一大类食物的具体品种时参照孙建琴等[2]的《基于GL概念的新型食物交换表》，依每份食物的GL高低进行选择，多选择GL较低的品种。由营养师及糖尿病专科护士教授其基于GL概念的食物交换法在日常饮食中的应用及如何通过合适的烹调方法降低食物的GL，发放与GL概念相关的书面教育资料，组织患者之间交流基于GL概念的食物交换法的学习与应用情况，成功经验等。两组患者通过门诊个别指导、集体教育、电话咨询、发放相关教育资料等方法实施饮食教育干预，两组的教育形式、教育时间、教育频次均无差异。

1.2.2效果评价

两组干预16周后进行评价。评价指标包括：体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇。

1.2.3统计学方法

应用SPSS12统计软件进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1。

表1干预后16周实验组与对照组代谢指标的比较

3讨论

传统食物交换份法由患者按类别自由选择食物，未结合GL概念，患者很可能选择GL高的食物或者选用不合理的加工烹调方法。而基于GL概念的食物交换份法，保留了传统食物交换份法控制总热量和“份”的特点，将热量按比例分配到各餐和6大类食物中，从而保证饮食量和营养均衡，同时还兼顾了食物所含碳水化合物的总量对血糖的影响[4]，有助于在控制总热量的同时，定量预测或调整混合膳食的血糖应答效应。由于摄入低GL的食物，葡萄糖吸收速度减慢，这样就会减少餐后肠道激素和胰岛素升高，使糖类在小肠吸收延长，可持续抑制血液游离脂肪酸水平和拮抗激素反应，达到降低血糖效果[5]。而且，低GL膳食还可以改善糖耐量和餐后血糖反应，降低游离脂肪酸浓度。与对照组相比，实验组体重指数、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇数值均低于对照组（P<0.05），表明应用基于GL概念的食物交换份法能有效改善2型糖尿病患者的体重指数、糖代谢、脂代谢。

此外，基于GL概念的实物交换份法在实施步骤上基本与传统的食物交换法相同，仅最后一步选择食物时要求患者参考每份食物的GL值，简便易学。

4结论

血糖负荷概念应用于糖尿病饮食教育相比于传统的食物交换法能有效改善糖尿病患者体重指数、糖代谢及脂代谢，更为科学、合理，值得在糖尿病饮食教育中实践和推广。

参考文献

[1]孙建琴，沈秀华，陈霞飞，等.食物血糖指数与糖尿病防治[J].肠内与肠外营养，2005,12（5）：311-314.

[2]孙建琴，沈秀华，宗敏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用[J].营养学报，2006,28（1）：27-31.

[3]SalmeronJ,AscherioA,RimmE,etalDietaryfiber,qlycemicload,andriskofNIDinmen[J].DiabetesCare,1997,20(4):545-550.

[4]金敬红，吕探云，王君俏，等.基于血糖负荷概念的食物交换份法用于2型糖尿病饮食教育的效果分析[J].中华护理杂志，2009,44（6）：513-513.

[5]申瑞玲，王子花，李文全.血糖生成指数、血糖负荷与人类疾病[J].粮食与油脂，2007（1）：46-48.