新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断

新生儿缺血缺氧性脑病的超声诊断

张传鹏王星

山东省威海市立医院山东威海264200

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic—ischemicencephalopathy，HIE)是近年来在新生儿临床工作中颇受重视的一种疾病，对新生儿的健康造成极大的危害。为进一步明确颅脑超声对本病的诊断应用价值，我们对本院60例HIE患儿做了颅脑超声检查。

资料与方法

1、一般资料：本组60例均为我院小儿科住院患儿，临床诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。其中男40例，女20例；年龄1～5天。自然分娩36例，剖宫产24例；早产15例，足月产45例。Apgar评分≤3分10例，4～7分30例，≥8分20例。60例中有宫内窘迫史35例，孕母患妊娠高血压综合症20例，急产4例，胎盘早期剥离1例。

2、临床表现：原始反射异常30例，肌张力异常21例，惊厥9例。

3、方法：使用飞利浦-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2．0"--,5.0Hz，婴儿仰卧位及侧卧位，把探头置于患儿前囟作冠状及矢状切面扫查，经两侧外耳道上方颞窗进行轴平面横断扫查，观察脑实质回声，沟回及脑室系统情况。按HIE临床分度标准进行分级，再分析相应声像图特征。

4、结果

超声所见脑实质回声增强24例，占40％；脑室间隙缩小1l例，占18.3％；脑沟回、纹理模糊8例，占13.3％；侧脑室扩张4例，占6．7％；脑室扩张并出血11例，占18.3％；颅内出血2例，占3.3％。其中1例蛛网膜下腔出血超声未能诊断而CT有特征性影像。

5、讨论

新生儿缺血缺氧性脑病是指在围产期窒息而导致的脑缺血缺氧性损伤。本病多发生在窒息的足月儿，但早产儿也可发生，以脑组织水肿、软化、坏死和出血为主要病变。病情重，死亡及残疾率高，可产生永久性神经功能缺陷，如智力低下，癫痫和脑瘫等。

HIE的超声表现：轻度：脑实质呈小片状稍强回声，双侧侧脑室宽度正常或轻微变窄。中度：脑室质回声广泛增强，结构欠清晰，双侧侧脑室变窄或测不清。重度：脑实质内弥漫分布强回声区，灰质及白质界限不清，侧脑室受压变窄或因脑室内出血变宽，同时合并室管膜下、脑室质内、硬膜下、蛛网膜下腔等部位出血。

超声对弥漫性脑水肿时观察侧脑室的变化较敏感；对颅内少量出血灶及轻度脑室扩张比CT敏感。但观察蛛网膜下腔出血超声不如CT敏感，CT有一定影像特征，而超声缺乏特征性影像。本病例组中1例蛛网膜下腔出血，超声仅提示脑室质回声增强及脉络丛内出血。HIE与颅内出血常常会同时存在，而超声检查时均表现为回声增强，因此，根据临床症状，必要时结合CT加以鉴别，避免漏诊。

如果在婴儿出生时即已看到脑室周围有囊腔，要考虑在宫内有缺血缺氧性损伤。

这一点可以说明损伤是产前已形成，并非生产过程中或产后形成，向患者交代清楚可避免不必要的医患矛盾。HIE的发生与围产期胎儿宫内窘迫的时间及分娩中窒息密切相关，缺氧时间越长，损伤越严重。及时发现并诊断本病进行早期治疗，与预后有直接关系。超声检查费用低，无损伤，可重复操作及床旁检查，为临床诊断及治疗提供可靠信息，因此可作为常规筛查新生儿缺血缺氧性脑病的首选方法。