浅析慢性肾小球肾炎病人的护理

浅析慢性肾小球肾炎病人的护理

孙秀华

孙秀华(黑龙江省虎林市八五八农场职工医院158419)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0371-02

【摘要】目的研究慢性肾小球肾炎病人的护理方法。方法维持营养平衡、用药治疗与护理、健康指导。结论应用合理的治疗和护理，达到提高病人对疾病的认识、解除顾虑、克服对疾病的消极情绪，增强战胜疾病的信心和勇气，减轻病情，提高生存质量，愈来愈受到重视。

【关键词】慢性肾小球肾炎病人护理

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因导致的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。主要以蛋白尿、血尿：水肿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。临床起病隐匿，病程长。慢性肾小球肾炎可发生于任何年龄，但多见于青壮年，男性多于女性。由于病理类型轻重不一，因此病程变化很大，有一部分病人病情比较稳定，经过5～6年，甚至20～30年后，才发展为肾功能不全期；而有的病人病情持续进展，2～3年内即发展为肾衰竭；只有极少部分的病人可自行缓解。总的来说，该病病情迁延，病变缓慢进展，预后比较差。合理的治疗与护理能够减轻病情，提高生存质量，现将临床护理措施报告如下。

目前尚没有肯定的特异的治疗慢性肾小球肾炎的方法，治疗主要以去除已知病因、保护肾脏功能、避免和预防诱发因素、改善和缓解临床症状为主，而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

通过积极地治疗与护理，病人能够：①维持营养平衡；②水肿症状得到缓解；③能遵医嘱按时、准确服用药物；④积极参与自我护理。

1维持营养平衡

盐、蛋白质和水份的供给，应视病人水肿、高血压和肾功能情况而定。一般而言，如肾功能正常者，蛋白质的供给以1g／(kg•d)为宜；肾功能不全氮质血症时应限制蛋白入量，按每日每千克体重0.5～0.8g供给，予优质蛋白，即含必需氨基酸多的动物蛋白，如瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等，并辅以α-酮酸或肾衰氨基酸(含8种必需氨基酸及组氨酸)治疗，以补充体内必需氨基酸的不足，满足机体基本能量的需要，防止负氮平衡。

水肿、高血压及心力衰竭者，应限制食盐，每日食盐限量以3～5g为宜；重度水肿者控制在1～2g／d；待水肿消退，盐量应逐渐增加，如果过分限制钠盐，病人易引起电解质紊乱，并降低肾血流量。

除有明显水肿，不必限制病人水分的摄入。

2用药治疗与护理

护士应向病人解释药物治疗的目的主要是为了保护肾功能，延缓或阻止肾功能的下降，而不是以消除蛋白尿和血尿为目标，因此病人要遵照医嘱坚持长期服药。

2.1利尿药慢性肾炎时高血压的主要原因是水钠潴留，故大部分病人经过休息、限盐和使用利尿药即可达到降压效果。利尿药的使用详见急性肾小球肾炎病人的护理。

2.2降压药物高血压可引起肾小球内高压，致成高滤过，加速肾小球硬化，因此积极控制高血压是防止本病恶化的重要环节，但降压不宜过低，以避免肾血流量骤减。常用的，降压药物有①β-受体阻滞剂：此药对肾素依赖性高血压有较好的疗效，可降低肾素作用，虽然该药物降低心排出量，但并不影响肾血流量和肾小球滤过率。临床上常用普萘洛尔，剂量为10～30mg，每日服用3次或倍他乐克12．5～25mg，每日2次。②钙离子拮抗剂：具有与血管紧张素转化酶抑制剂十分类似的延缓肾衰竭的作用，常用药物为硝苯地平10mg，每日3次；氨氯地平10mg，每日3次或尼群地平20mg，每日3次。顽固性高血压可以数类药物并用，以提高疗效。③血管紧张素转化酶抑制剂：近年来发现，血管紧张素转化酶抑制剂延缓肾功能恶化的疗效，并不完全依赖于它的降全身高血压作用，已证实该类药对出球小动脉的扩张强于对入球小动脉的扩张，所以能直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，抑制系膜细胞增生和细胞外基质的堆积，以减轻肾小球硬化，延缓肾衰竭。这类药物目前颇受重视，常用的药物有卡托普利，剂量为12.5～25mg，每日服用2～3次；洛丁新10mg，1日1次；一平苏2.5mg，1日1次。应用血管紧张素转化酶抑制剂时应注意防止高血钾症，当出现肾功能不全者应禁用此类药物。

2.3抗凝和血小板解聚药物长期使用抗凝和血小板解聚药物，能延缓肾功能衰退。常用药物为双嘧达莫50mg，每日3次；阿司匹林，剂量为40～80mg／d。

2.4糖皮质激素和免疫抑制剂慢性肾小球肾炎一般不主张常规应用糖皮质激素及免疫抑制剂。大剂量激素可加重高血压及氮质血症，而且通常用药后多无效。但是如果病人是以明显的蛋白尿为主要临床表现，则可考虑激素及免疫抑制剂。

3健康指导

3.1避免诱发因素，如感染、劳累、妊娠等。向病人及家属解释各种诱因均能导致慢性肾炎的急性发作，即使未引起急性发作，仍然会加重肾功能的恶化。

3.2慎用或免用肾毒性及诱发肾损伤的药物药物引起的肾损害有两种类型，一类是药物本身具有肾毒性，如氨基糖苷类抗生素(包括新霉素、庆大霉素、妥布霉素、丁氨卡那霉素和链霉素等)。先锋霉素、二性霉素、顺铂及造影剂也是具有肾毒性的药物；另一类是药物可引起过敏反应而导致肾损害，此类药物常见的有磺胺药、非类固醇类消炎药(如吲哚美辛、布洛芬等)、抗结核药(利福平)等。

3.3慢性肾炎病人若无明显水肿、高血压、血尿、蛋白尿及无肾功能不全表现者可以从事轻度的工作或学习，但不能从事重体力劳动。有明显水肿、血尿、持续性高血压或有肾功能进行性减退者，均应卧床休息。

3.4叮嘱病人禁忌吸烟、喝酒，更不要盲目相信甚至服用“偏方秘方”药物。

3.5嘱病人一旦出现水肿或是水肿加重、尿液泡沫增多、血压增高或是有急性感染时，应及时到医院就诊。

总之，各种原因引起的慢性肾小球肾炎，是临床常见病、多发病，严重影响到人们的身心健康和生命安全。应用心理学的理论和方法进行心身调节治疗和护理，达到提高病人对疾病的认识、解除顾虑、克服对疾病的消极情绪，增强战胜疾病的信心和勇气，减轻病情，提高生存质量，愈来愈受到重视。

参考文献

[1]孙惠琴.32例慢性肾小球肾炎病病人的整体护理会议中医护理工作经验学术交流会中医护理工作经验学术交流会论文集2003年.

[2]毕黎明,付喜英.慢性肾小球肾炎的护理体会期刊-核心期刊中国医疗前沿（上半月）2009年第07期.