宫颈、宫腔粘连39例临床分析

宫颈、宫腔粘连39例临床分析

李艳琴

李艳琴（双流县妇幼保健院妇产科四川成都610200）

【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0098-02

【摘要】目的探讨宫颈、宫腔粘连发生的相关因素、诊治和预防。方法对39例宫颈、宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者有人流史；38例（97.4%）经治疗后症状消失，1例(2.6%)再次粘连。结论手术创伤和术后感染是宫颈及宫腔粘连的重要原因。

【关键词】宫颈粘连宫腔粘连人工流产

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheoccurrenceofrelatedfactors,treatmentandpreventionofcervicalanduterineadhesions.Methods:Clinicaldataof39casesofcervical,intrauterineadhesionswereretrospectivelyanalyzed.Results:32patientshadhistoryofabortion;38cases(97.4%),symptomsdisappearedaftertreatment,1patient(2.6%)re-adhesion.Conclusions:Surgicaltraumaandpostoperativeinfectionistheimportantreasonsofcervicalandintrauterineadhesion。

【Keywords】cervicaladhesionsintrauterineadhesionsabortion

宫颈、宫腔粘连是一种宫腔内创伤性手术的并发症，发病率约为1.3%～3.3%，人工流产术是其最主要的引发原因。宫腔内创伤性手术造成宫颈管粘膜以及子宫内膜基底层损伤,创面愈合时则发生宫颈及宫腔粘连，继发闭经、月经过少、月经紊乱或下腹胀痛等临床症状，进一步发展可能导致不孕[1]。随着人工流产率的增加，宫颈及宫腔内粘连的发生率也呈增高趋势。笔者就我科2008年6月～2010年6月收治的39例宫颈及宫腔粘连患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

39例宫颈及宫腔粘连患者，均为我科2008年6月～2010年6月期间收治，年龄18～44岁，平均26.9岁。患者宫腔手术史以及患者主要临床表现详见表1。出现症状距离手术时间3个月以内者27例（69.2%），6个月以内者7例（17.9%），半年以上者5例（12.8%）。

表1患者宫腔手术史以及患者主要临床表现

1.2诊断

所有病例行血β-HCG、B超以及宫腔探针检查。39例患者血β-HCG均为阴性；B超检查发现33例有宫腔积液,7例有盆腔积液,5例附件处有包块；宫腔探针探测发现，30例病例宫颈内口处有阻力感，加压突破后有经血流出。结合患者病史以及辅助检查结果，所有病例全部确诊，其中单纯宫颈粘连患者23例(59.0%)、单纯宫腔粘连9例(23.1%)、宫颈和宫腔同时粘连7例(17.9%)；

1.3治疗[2]

用探针探入患者宫颈管，小心加压，从子宫位置的方向突破，缓慢分离并探入宫腔；用扩宫器从4号逐渐扩张至7号，放出暗红色粘稠经血。宫腔粘连者用探针进入宫腔后左右摆动，做扇形钝性分离。3例宫腔广泛粘连患者，在宫腔镜直视下分离粘连。所有患者术后放置宫内节育器，应用抗生素治疗3～6d，应用雌激素人工周期治疗2～3个月。严格禁止性生活3个月。所有患者术后每3个月随访一次，随访半年。

2结果

经过治疗，32例闭经患者月经全部恢复，但是有5例月经量较闭经前有所减少，3例月经欠规则，通过雌激素治疗3个月后，逐渐恢复正常。8例下腹疼痛患者症状全部消失。39例患者中有1例(2.6%)3个月后宫颈出现再次粘连，二次手术后半年内未见复发，其余随访半年，均未见复发。

3讨论

宫颈及宫腔粘连可导致闭经、月经过少、月经紊乱、慢性盆腔炎、下腹胀痛等，经血可能由输卵管逆流至腹腔,引起盆腔积液或形成附件区包块，进而导致继发性不孕、子宫内膜异位等不良后果[1]。文献报道[3]，约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫颈及宫腔粘连。因此，对宫颈及宫腔粘连应予以高度重视。

本组39例宫颈及宫腔粘连患者中有32例（82.1%）患者有人流史，其中27例（69.2%）在近3个月内，而所有的患者均有宫腔手术史。近些年，随着社会的快速变化，接受人流手术的女性逐年增加，稍有条件的医疗单位都开展人流手术。实际上，很多女性并没有接受到正规的人流手术治疗。在进行人流手术时，一些妇产科医生操作很不正规，吸刮时贴宫壁太近，负压过高或者长时间进行吸刮等，非常容易损伤子宫内膜和肌层；手术时，吸头带负压反复出入宫颈，容易损伤宫颈内口。损伤的子宫内膜和肌层会出血，逐渐机化形成宫腔粘连，而宫颈管受损部位渗出的炎性物质在宫颈自行修复时也会发生粘连[4]。术后感染是导致粘连的另外一个重要原因。不规范的宫腔手术操作，导致生殖道损伤，引起细菌、滴虫、霉菌以及支原体等各种病原体的感染，感染诱导巨噬细胞、单核细胞等免疫细释放白介素、干扰素等各种细胞因子，这些因子进一步诱导炎症细胞毒性释放，使炎性物质分泌增加，宫腔及宫颈创面之间的粘连更加容易[5]。所以，人工流产前应该对有阴道炎、慢性宫颈炎等生殖系统的炎症的患者先进行治疗，待炎症消失后再行手术；人流术后，一个阶段内要严格禁止性生活，防止在宫口未闭、宫腔创面未愈合的情况再次发生感染。本组39例患者，仅有11例（28.2%）在正规医院接受人工流产或其他宫腔手术，所有病例在人工流产术前均未进行必要的消炎治疗。

本组研究还显示，发生宫颈及宫腔粘连的患者中，人工流产次数1次者7例(17.9%)，2～3次的有13人(33.3%)，4次或以上者有12例(30.8%)。从这个数据可以看出，人流次数越多，发生宫颈及宫腔粘连的几率越大。虽然人流4次以上患者构成比低于2～3次的，但是实际上人流4次及其以上的人数在有人流史的妇女中本身构成比就低很多，所以，宫颈及宫腔粘连的发生率和人流次数正相关，人流次数越多，手术后越容易发生粘连。在本组研究中，我们还发现，2次以上人流手术史患者两次手术间隔时间普遍较短。文献报道[6]，人工流产间隔时间短的患者，发生粘连的风险大大增加。可能是因为未完全修复的宫颈管粘膜再次受到损伤后刺激宫颈结缔组织增生，导致宫口变紧、弹性降低，再次手术时宫颈更加容易损伤、粘连，形成恶性循环。

综上所述，诊断和治疗宫颈、宫腔粘连没有什么困难，困难在如何有效的防止粘连的发生方面。笔者认为，积极有效的避孕是降低人流手术率，减少宫腔操作，防止宫颈、宫腔粘连的根本手段；规范宫腔手术操作，防止损伤生殖道是减少术后粘连的基本手段；术后积极配合治疗，有效预防感染、避免过早性生活是防止粘连发生的必要手段。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社,2002:371.

[2]曹泽毅.中华妇产科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2005:302.

[3]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:192.

[4]薛国勇.宫腔镜诊治宫颈宫腔粘连65例分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(7):1668.

[5]丁宝君,李沪湘.160例流产及刮宫术后宫腔粘连分析[J].中国妇幼保健,2007,22(9):1240.

[6]聂小成.宫颈粘连的相关因素及预防措施[J].四川医学,2006,27(7):745.