阳和汤验案二则

阳和汤验案二则

李义成

李义成（大竹县石子中心卫生院四川大竹635100）

【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0235-02

【摘要】阳和汤历来以治疗外科阴疽著称。笔者根据中医异病同治的理论，取其该方温阳补血、散寒通滞之功治疗内科杂病属阳虚寒凝、经络痹阻的病证取得较好疗效。

【关键词】内科杂病阳和汤方剂应用

阳和汤出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、鹿角胶、姜炭、白芥子、麻黄、生甘草七味药组成。历来以治疗外科虚寒阴疽证著称。笔者在临床上取该方温阳补血、散寒通滞之功来治疗临床某些疾患，获得显著疗效，现举例二则：

1临床资料

1.1痹证张××，男，39岁，2008年3月29日就诊。患者自诉4年前曾在广东建筑工地打工一年后，渐出现双侧臀部酸重，时有抽掣样疼痛，牵及腰部与下肢，尤以阴雨天及夜间为甚。到多家医院检查均为坐骨神经疼痛，曾经中西药、针灸理疗等治疗，效果不明显，或服药减轻，停药时复发。患者非常痛苦，经人介绍投诊我处。就诊时患者脉沉细、舌质淡、苔薄白、中根微腻，此属沉寒湿痰凝滞筋脉而为痹也。改前医治痹之法，选阳和汤加味主之。药用：麻黄6g，桂枝10g，熟地15g，鹿胶15g，白芥子10g，干姜10g，炙甘草9g，细辛3g，黄芪30g，怀牛膝15g，海风藤20g。服汤药15剂，后作加减改用散剂3月，症状渐除，至今未见复发。

按：本例病案根据其病史，临床主证和舌脉征象综合分析，由于患者长期从事户外体力劳动，以致风寒水湿浸淫筋脉，经脉凝滞，气血运行不畅而发病。寒湿之邪，易伤阳气，阳气不畅，脉络痹阻，故患者每受风寒或阴冷时为甚。此属风寒湿痰浸淫，经脉痹阻之证，治当温阳散寒通络止痛。治之以阳和汤加细辛、海风藤以增强散寒通络止痛之功；黄芪、怀牛膝以益气补血，壮腰缓痛。

1.2偏头痛李××，男，48岁，干部，2008年12月初就诊。患者于2000年深夜下村不慎染受风寒遂致感冒，经医院中西药物治疗后好转，唯每于冒风受凉则左侧头痛剧烈，非服去痛片之类药物不得缓解，近期头痛发作较频，有重滞或抽掣感，服止痛片或热敷即痛缓，时感呕恶，经多家医院颅脑神经科检查均未发现异常，诊断为血管神经头痛。刻诊：脉浮滑，舌边尖有紫点，舌苔薄腻，诊为寒湿痰瘀阻络头痛，用阳和汤加减治之。药用麻黄6g，鹿胶15g，桂枝10g，细辛3g，白芍15g，川芎10g，桃仁10g，防风10g，白芥子10g，白芷5g。经汤剂7剂后，原方加丹参15g做为丸药服用50天，头痛渐除，至今未发。

按：本案病例，因受风寒引发，治疗不力，遗留宿疾，每受风寒即发，可知其与寒邪有关，又舌边尖有紫点，苔薄腻，则为痰瘀存在，根据“久病在血”、“久痛在络”之说，此病应为寒湿痰瘀阻滞少阴经脉所致。故治疗时用阳和汤加细辛、防风祛风散寒通阳；川芎、桃仁搜逐血瘀；白芍、白芷以镇静止痛。

2体会

阳和汤为温阳补血、散寒通滞方，历代医家习用治一切阴寒型外科疾患者。笔者根据中医异病同治的原则，取本方温阳补血、散寒通滞之义，随证加减应用于内科杂病“阳虚寒凝，痰瘀阻滞”这一病因病机相同之证，取得较好疗效。临床应用麻黄时一般剂量不宜大，取其辛温散寒。其方中肉桂可改用桂枝取其温通血脉，和营通滞之功。白芥子能去皮里膜外之痰，临证时可视其痰之多少及属性再配伍化痰之品如清夏、浙贝、茯苓等。姜炭可改用干姜，取其辛温通阳，散寒蠲饮之效，至于甘草因所涉及症为虚寒症候，故可改用炙甘草以达温补之功。