李义成(大竹县石子中心卫生院四川大竹635100)
【中图分类号】R289【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)36-0235-02
【摘要】阳和汤历来以治疗外科阴疽著称。笔者根据中医异病同治的理论,取其该方温阳补血、散寒通滞之功治疗内科杂病属阳虚寒凝、经络痹阻的病证取得较好疗效。
【关键词】内科杂病阳和汤方剂应用
阳和汤出自《外科全生集》,由熟地、肉桂、鹿角胶、姜炭、白芥子、麻黄、生甘草七味药组成。历来以治疗外科虚寒阴疽证著称。笔者在临床上取该方温阳补血、散寒通滞之功来治疗临床某些疾患,获得显著疗效,现举例二则:
1临床资料
1.1痹证张××,男,39岁,2008年3月29日就诊。患者自诉4年前曾在广东建筑工地打工一年后,渐出现双侧臀部酸重,时有抽掣样疼痛,牵及腰部与下肢,尤以阴雨天及夜间为甚。到多家医院检查均为坐骨神经疼痛,曾经中西药、针灸理疗等治疗,效果不明显,或服药减轻,停药时复发。患者非常痛苦,经人介绍投诊我处。就诊时患者脉沉细、舌质淡、苔薄白、中根微腻,此属沉寒湿痰凝滞筋脉而为痹也。改前医治痹之法,选阳和汤加味主之。药用:麻黄6g,桂枝10g,熟地15g,鹿胶15g,白芥子10g,干姜10g,炙甘草9g,细辛3g,黄芪30g,怀牛膝15g,海风藤20g。服汤药15剂,后作加减改用散剂3月,症状渐除,至今未见复发。
按:本例病案根据其病史,临床主证和舌脉征象综合分析,由于患者长期从事户外体力劳动,以致风寒水湿浸淫筋脉,经脉凝滞,气血运行不畅而发病。寒湿之邪,易伤阳气,阳气不畅,脉络痹阻,故患者每受风寒或阴冷时为甚。此属风寒湿痰浸淫,经脉痹阻之证,治当温阳散寒通络止痛。治之以阳和汤加细辛、海风藤以增强散寒通络止痛之功;黄芪、怀牛膝以益气补血,壮腰缓痛。
1.2偏头痛李××,男,48岁,干部,2008年12月初就诊。患者于2000年深夜下村不慎染受风寒遂致感冒,经医院中西药物治疗后好转,唯每于冒风受凉则左侧头痛剧烈,非服去痛片之类药物不得缓解,近期头痛发作较频,有重滞或抽掣感,服止痛片或热敷即痛缓,时感呕恶,经多家医院颅脑神经科检查均未发现异常,诊断为血管神经头痛。刻诊:脉浮滑,舌边尖有紫点,舌苔薄腻,诊为寒湿痰瘀阻络头痛,用阳和汤加减治之。药用麻黄6g,鹿胶15g,桂枝10g,细辛3g,白芍15g,川芎10g,桃仁10g,防风10g,白芥子10g,白芷5g。经汤剂7剂后,原方加丹参15g做为丸药服用50天,头痛渐除,至今未发。
按:本案病例,因受风寒引发,治疗不力,遗留宿疾,每受风寒即发,可知其与寒邪有关,又舌边尖有紫点,苔薄腻,则为痰瘀存在,根据“久病在血”、“久痛在络”之说,此病应为寒湿痰瘀阻滞少阴经脉所致。故治疗时用阳和汤加细辛、防风祛风散寒通阳;川芎、桃仁搜逐血瘀;白芍、白芷以镇静止痛。
2体会
阳和汤为温阳补血、散寒通滞方,历代医家习用治一切阴寒型外科疾患者。笔者根据中医异病同治的原则,取本方温阳补血、散寒通滞之义,随证加减应用于内科杂病“阳虚寒凝,痰瘀阻滞”这一病因病机相同之证,取得较好疗效。临床应用麻黄时一般剂量不宜大,取其辛温散寒。其方中肉桂可改用桂枝取其温通血脉,和营通滞之功。白芥子能去皮里膜外之痰,临证时可视其痰之多少及属性再配伍化痰之品如清夏、浙贝、茯苓等。姜炭可改用干姜,取其辛温通阳,散寒蠲饮之效,至于甘草因所涉及症为虚寒症候,故可改用炙甘草以达温补之功。