非脱垂阴式子宫切除术在基层医院的临床应用

非脱垂阴式子宫切除术在基层医院的临床应用

徐晓红

徐晓红（江口县人民医院554400）

【摘要】目的探讨非脱垂阴式子宫全切除术在基层医院的应用价值。方法通过比较我院2008年3月－2010年3月行全子宫切除术经阴道和经腹各30例病例，对临床资料进行分析总结。结论阴式全子宫切除术是微创、安全、可行的，具有损伤小、恢复快、腹壁无疤痕、术后并发症少、住院时间短、医疗费用低、患者容易接受等优点，且手术器械简单，无需昂贵复杂的手术器械，在基层医院具有很高的应用价值，可作为基层医院子宫切除患者的首选术式。

【关键词】非脱垂子宫阴式全子宫切除术基层医院应用价值

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0201-02

经阴道子宫全切除术是利用阴道这一天然生理腔穴而采取的一种手术方式。近十年来，非脱垂阴式子宫切除术已广泛应用于临床。2008年3月—2010年3月，我院共进行非脱垂阴式子宫切除术30例，通过回顾性分析比较阴式和腹式两种手术方法，阴式手术取得了良好效果，现总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选择2008年3月～2010年3月于我院行全子宫切除术60例非脱垂子宫患者，阴式手术治疗组30例，腹式手术对照组30例，岁数33～55岁，平均44岁。60例患者中子宫肌瘤35例（子宫增大如孕10-14周），子宫腺肌瘤15例，难治性功能性子宫出血10例。对于经产妇、阴道松弛，估计盆腔无粘连患者采取的是阴式子宫切除；其他情况则采取经腹子宫切除。

1.2手术步骤

1.2.1阴式子宫全切除术

1.2.1.1取膀胱截石位：头低臀高倾斜15。，常规消毒铺无菌手术巾，将两侧小阴唇缝固于大腿内侧皮肤上，金属导尿管导尿。

1.2.1.2“打水垫”：于宫颈、阴道交界处的膀胱沟水平的阴道粘膜下3点、6点、9点、12点处注入1:20万肾上腺素生理盐水溶液形成水垫。

1.2.1.3环行切开宫颈、阴道交界处粘膜，分离宫颈前后间隙：在宫颈前壁膀胱沟处下距离宫颈外口约1.5cm处，后壁较前壁高0.5cm-1cm环切宫颈、阴道交界处粘膜，分离宫颈前后间隙达腹膜返折，并充分推开分离膀胱宫颈韧带。

1.2.1.4剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带，打开前后返折腹膜：钳夹、切断、缝扎左右骶、主韧带和膀胱宫颈韧带，处理完各韧带后，将宫颈向下向外牵拉，暴露前后返折腹膜，剪开腹膜后向两侧扩大，并于中点用4号丝线缝合做标志。

1.2.1.5处理子宫动静脉：在子宫峡部水平，紧靠子宫体下段钳夹子宫动静脉及周围的阔韧带，切断后双重缝扎。

1.2.1.6处理卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带：用固有韧带钩形钳（谢氏钳）一次性勾取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，钳夹切断并双重缝扎。如无固有韧带钩形钳，且子宫小于孕8周可将子宫从前穹窿或后穹窿处翻出，再依次钳夹、切断和缝扎卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。

1.2经腹子宫全切除术（略）

1.3两种方法比较指标：手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后疼痛、术后发热、平均住院天数。

2结果

两组术中、术后比较情况（见下表）

从上表可见，两组在手术时间、出血量、通气时间、术后疼痛、术后发热、住院时间都存在显著差异，具有统计学意义。其中治疗组30例手术过程顺利，无1例中转开腹及邻近脏器损伤，切除子宫最大14孕周1例，12周2例。术后1-2天可下床活动，抗炎治疗5天，30例患者均于术后5天治愈出院。患者术后随访（1个月和6个月），手术切口均愈合良好，无阴道残端脱垂病例。与同期进行的经腹子宫切除术30例相比，阴式手术者手术时间短、出血少、损伤小、恢复快、术后并发症少、住院时间短。手术效果非常满意。阴式子宫全切术具有明显的应用价值。

3讨论

阴式子宫切除术是利用阴道这一天然生理腔穴进行的子宫手术，通过以上方法比较，阴式手术具有以下优点：(1)损伤小、恢复快，是微创、安全、可行的：阴式手术几乎为腹膜外操作，腹部无切口，对腹腔干扰少，避免了肠梗阻、腹膜炎、血栓形成等并发症的发生，术后通气时间明显缩短，术后疼痛病例少，只要术者具有扎实的妇科手术基本功及经过短期正规的培训就能安全、可行的操作；（2）腹壁无疤痕，患者易接受，依从性高：阴式手术切口隐蔽，避免了腹部切口带来的疤痕，符合美学要求；(3)术后并发症少、住院时间短、医疗费用低:阴式手术术后发热及肠梗阻等并发症明显低于开腹手术，无腹部切口愈合不良的风险，从而明显缩短住院时间，降低了患者的医疗费用；（4）易推广性：此项手术手术器械简单，不需要昂贵的设备，无需特殊的专有器械，不增加医院负担，很容易在各级医疗机构推广应用。

综上所述，非脱垂阴式子宫切除术无论从微创还是从经济角度，都有可观的应用前景，只要术者具有扎实的妇科手术基本功和加大基层妇科医生的培训力度，正确选择适应症，该项手术在基层医院具有很高的应用价值，可作为基层医院子宫切除患者的首选术式。