浅谈老年慢性肺心病的氧疗护理

浅谈老年慢性肺心病的氧疗护理

武梦姝

武梦姝（黑龙江省医院150036）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0355-02

【关键词】老年慢性肺心病氧疗护理

慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。我院对2008年1月～2009年12月老年肺心病患者50例进行氧疗治疗，同时提出了一系列的有效护理措施，使患者的缺氧症状得到良好的控制，减少了肺心病并发症的发生。

1临床资料

1.1一般资料本组资料老年肺心病患者50例，其中男性40例，女性10例，年龄55～85岁，首次住院32例，反复住院18例。

1.2治疗与结果本组50例老年肺心病例患者通过合理给氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅、氧疗治疗和护理好转47例，死亡3例。

2护理

2.1氧疗的指征中度以上的低氧血症：如紫绀、轻度活动后气促等。

2.2氧气浓度、流量和吸氧时间。

2.2.1浓度和流量：由于肺心病大都有高浓度的二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低或消失，只有在缺氧时刺激呼吸中枢。当吸氧后随缺氧的改善，消除了缺氧对呼吸中枢的刺激，反使呼吸减弱，血中二氧化碳潴留更多。可麻醉呼吸中枢。导致昏迷。所以宜给低浓度(20～30％)，低流量(1～2升／分)吸氧。吸氧期间应密切观察病情变化，如发现呼吸变浅、变弱、表情淡漠、嗜睡等，应考虑吸氧后缺氧虽有缓解，却造成呼吸抑制，此时应降低吸氧浓度或加用呼吸兴奋剂。

2.2.2吸氧的时间：因为二氧化碳的弥散能力较氧大21倍，因此在短暂吸氧时，吸入的氧气大部分分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到毛细血管中，所以间歇吸氧或短时间吸氧对缺氧的纠正不持久。所以肺心病病人吸氧必须长时间持续吸氧。

2.3停止吸氧的指征。

紫绀基本消除。神志清醒，精神状态好转，对外界有兴趣、有反应。心率较前缓慢。呼吸较前平稳。在上述情况时就可以逐渐减少吸氧时间，直至完全停止。若病人还存在顽固的右心衰竭，为了减轻肺动脉压力，可以酌情延长氧疗时间。

2.4正确氧疗肺心病抢救时合理用氧及观察疗效是主要措施之一。对纠正缺氧、抢救患者生命起着至关重要的作用。一般给予持续低流量吸氧(1～2L／min)，氧浓度控制在25％～30％之间，直至呼吸平稳，紫绀明显减轻。要向患者及家属进行正确氧疗的指导，避免出现氧浓度过高或过低，影响氧疗效果。加强医学知识宣教，正确认识氧疗对医学知识缺乏的患者，责任护士运用沟通技巧，通俗易懂的语言，向病人及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性以及肺心病的相关知识。肺心病患者普遍存在恐惧焦虑、悲观等紧张情绪使机体耗氧增加，作为护士应多做解释和沟通，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，这是提高氧疗效果的基础工作。

2.5吸氧时的护理

2.5.1此类病人应卧床休息，减轻机体的耗氧量，减轻心脏负担。病室不仅要清洁、整齐、安静，而且要有适宜的温度与湿度。温度过低，使患者气道反应性增高，气喘加重，痰量增加。温度过高，患者大量水份丢失，痰稠不易咯出，湿度一般应在50～60％之间。

2.5.2慢性肺心病是一种慢性消耗性疾病，多数病人消瘦，有低蛋白血症。因此应加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激的食物，增加机体的抵抗力。

2.5.3皮肤口腔及其它皮肤护理，因肺心病病程长，患者多消瘦或水肿，活动能力差，感觉迟钝，因此除加强营养外，应注意皮肤护理，预防褥疮。注意口腔护理，预防口腔炎。由于患者机体抵抗力差，易受凉感冒，特别在冬季要注意保暖。

2.6严密观察病情，及时调整氧疗肺心病患者在接受氧疗时，责任护士应勤巡视，严密观察患者的缺氧症状有无改善，根据有关资料肺心病患者死亡的2/3发生在夜间，由于夜间迷走神经张力高，中枢调节能力下降，夜间回心血量增加，膈肌上抬加重心脏负担等因素，也有护理方面的原因，如氧疗观察不严密，吸氧管阻塞、脱落，或患者排痰不畅阻塞气道，尤其是要防止患者或家属擅自增加氧气流量。因此，夜间给氧更需严密观察患者生命体征，及时调节氧浓度和氧流量，发现问题随时报告医生。

2.7出院指导出院时应做好卫生宣教，告知患者调整心态、稳定情绪的重要性，加强饮食管理，使其掌握防病治病的常识，鼓励坚持戒烟，防止受凉感冒，加强锻炼，指导患者学会减少呼吸道感染的方法，避免与有呼吸道感染者接触，避免去人群聚集处或通风差的地方，遵医嘱用抗生素及支气管扩张剂，改进不良的生活习惯。定期门诊复查，以防复发。

3小结

慢性肺心病常反复急性加重，肺心功能损害逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％～15％左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。

参考文献

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