掌指骨骨折X线透视下经皮穿针35例护理配合

掌指骨骨折X线透视下经皮穿针35例护理配合

李轶1伍玲玲2孙洋1

（1武警贵州总队医院外一科贵州贵阳550005）

（2武警贵州总队医院医务处贵州贵阳550005）

【关键词】手；骨折；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）30-0259-02

手部外伤易导致掌指骨骨折处置，不当会导致严重并发症。2012年6月以来，接诊各种手部掌指骨骨折门诊患者35例，经手法复位治疗，均取得了较好的疗效，现报告如下。

1.资料及方法

1.1临床资料

本组35例，男25例，女10例;均为手部掌指骨闭合性骨折，无开放性伤口及神经血管肌腱损伤。手指远节骨折10例，中节指骨骨折6例，近节指骨骨折5例，掌骨骨折10例，掌指骨多发骨折4例。

1.2护理方法

1.2.1病情评估明确伤前患者手部功能情况，有无慢性疾病病史等。严格掌握适应证和禁忌证，以保证手术的安全、成功，查看患者手部肿胀情况，及评估手部感觉、血运及活动功能。配合医师做好患肢初步的夹板、石膏外固定及绷带悬吊固定。患者因剧烈疼痛，存在紧张和烦躁心理，做好疼痛分级评分，根据疼痛级别报告医师给予相应的止痛治疗，术前应了解患者不同心理状态并给予必要的解释.

1.2.2术中护理

（1）配合麻醉准备妥善固定手术部位，开放维持静脉通道，以备术中用药，儿童氯胺酮麻醉时适当固定四肢，以防躁动后摔伤及台面污染。将X线透视装置放于患肢上方，球管对准骨折处。

（2）术中配合提前准备好术中所需用品，按照手术顺序摆放，积极配合医生进行患肢体位移动，骨折手法牵引，维持牵引，根据受伤部位将相应克式针优先准备，将克式针适当剪短，减少力臂有助于顺利固定骨折，术中注意配合医师查看克式针进针位置及方向。术中因需要多次透视了解骨折复位及内固定位置，需多准备无菌敷料覆盖术区。

1.2.3术后护理术后待麻醉小时后观察术区伤口敷料渗血情况及手指的皮肤颜色、皮温、毛细血管回流、疼温觉及其肿胀程度。护士应协助患者抬高患肢，用颈腕吊顶将手悬挂于胸前，保持抬高位，以保证肢端血液回流通畅，防止水肿。如克式针外露于皮外，交代患者正确使用滴酒精方法，防止针道感染，告知患者睡眠中注意保护外露的克式针尾，避免被被褥刮擦后带出。根据骨折愈合情况4～6周拔除克氏针，拔出克式针后交代患者夜间使用功能位支具继续固定4周，并辅以理疗、弹力牵引支具、巩固疗效、定期进行回访登记和给予康复指导。

2.结果

根据总活动度评价标准（TAM）：测量掌指关节、近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述伸直受限角度之和即为总主动活动度。手指总屈伸度（TAM）优90%，良10%，优良率100%。所有患者是伤指无疼痛、肿胀，针道无松动感染，术后6月X片均显示骨折线消失。

3.讨论

手部骨折多发，单纯外固定时间长，不能早期功能锻炼。切开手术复位操作复杂，适用于不能进行手法复位的复杂骨折。在有X线仪监视条件的医院，对掌、指骨新鲜闭合性骨折，可首选闭合骨折内固定术，具有损伤小、固定确切的优点[1]。通过骨折手法复位，纠正畸形后，微创经皮克式针固定维持复位，早期功能活动，但一定要注意避免跨关节穿针固定，实在避免不了应在掌指关节屈曲90°，指间关节伸直位固定，避免侧副韧带及掌板挛缩导致手指僵硬在非功能位上。通过术中护理配合，协助医师在进行固定时将患者手部固定在功能位上，如固定末节指骨骨折，使远指间关节在伸直位上。根据骨折原始成角、旋转情况也要配合好复位后手部的固定，如固定中、近节指骨骨折克式针不通过关节时将患手固定在掌指屈曲位，指间关节伸直位，放松屈指肌腱、骨间肌、蚓状肌的收缩、牵拉，维持好复位后的位置。在医师进行掌骨骨折固定时，注意将相邻两个手指并拢，并观察指间方向是否指向舟骨结节，防止骨折部位发生旋转。良好的术中护理配合短了手术操作时缩手术时间，减少了反复复位及内固定，减少创伤，减少反复X线的暴露。同时术前、术后护理也很重要，术前协助医生了解病情给予患者必要的心理支持，做好充分的术前准备。术后指导患者进行早期功能锻炼尤其重要[2]，术后1～2周作肌肉舒缩活动，以被动活动为主，用健手轻柔活动患指，3周行关节活动，从被动到主动，4周以后行患指主动伸屈活动，逐渐增加力量和活动幅度。

【参考文献】

[1]于家傲,路来金,刘志刚，等.闭合内固定术治疗手部掌指骨骨折的临床研究[J].中华手外科杂志,2003,19(2):77-79.

[2]梁英,王彦,喻文波,等.急诊手外伤清创配合及护理[J].解放军护理杂志,2006,23(2):50-51.