浅谈糖尿病孕妇的护理

浅谈糖尿病孕妇的护理

梁君玲

梁君玲（黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0321-02

【关键词】妊娠合并糖尿病护理饮食控制

妊娠合并糖尿病对于母儿都有很大的危害，自从胰岛素问世以来，情况有了很大的改进，围产儿死亡率由原来的60％左右下降至3％，但是由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂，至今母婴的死亡率仍较高，因此必须加以重视。

1妊娠期

1.1GDM患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，主要心理问题有以下几种：由于饮食控制、胰岛素药物的应用担心影响胎儿正常发育或使胎儿致畸，患者均出现焦虑和紧张，妊娠期反复进行血尿监测以及必要的入院检查和治疗进一步加重了患者的心理负担。因而妊娠期糖尿病一经确诊既对孕妇和家属进行卫生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病对孕妇、胎儿和新生儿的影响，提高对此病的重视，又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，与家属共同合作帮助患者减轻心理负担，指导患者定期产前检查，妊娠早期每2周一次；妊娠中、晚期每周1次。每次除产科常规检查内容外，应重视尿糖、尿酮体的测定，必要时行B超检查。护士需反复耐心地向孕妇及家属讲解糖尿病合并妊娠的相互影响，解释每次检查的情况，以减轻产妇及家属的焦虑程度。

1.2控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。每日热卡125kJ／kg体重计算，并给予维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入。如饮食控制使血糖控制在6．11～7．77mmol／L(110～140mg/dl)之间而孕妇又无饥饿感，则为理想饮食。每日蛋白质100克，碳水化合150～250克，脂肪不受限，但要限用含糖多的薯类，水果。鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ／kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日126kJ／kg体重，如孕妇为高体重，总热量为每日100kJ／kg体重。孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12kg，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10kg。饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的监测。

1.3了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，根据怀孕的不同阶段采取适当的活动方式。

2分娩期

2.1严密观察孕妇的生命体征，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，进食少休息差的孕妇，可遵医嘱给予适当的治疗，并多陪伴孕妇，提供心理支持。

2.2分娩期由于子宫肌肉的收缩活动．消耗大量糖原，临产后产妇进食减少，血糖波动大难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。分娩期应高度警惕孕妇血糖波动情况，可按每4g糖加l单位胰岛素比例给予补液，每4h监测血糖、尿糖和尿酮体，保持血糖不低于5．6mmol／L，以免发生新生儿低血糖。

2.3GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。

2.4孕妇高血糖，体内多余的糖需消耗大量的氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧。

2.5每4h测量生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

2.6详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中毒。

3产褥期

3.1产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降，产妇需要的胰岛素急剧下降，故自分娩时起必须减少胰岛素剂量，通常遵医嘱产后24h内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，体液丢失，很容易发生低血糖。我们在产后24h内及时调整胰岛素用量，嘱患者绝对卧床休息，每4h记录生命体征，观察有无面色苍白、心动过速、盗汗等低血糖的表现。

3.2注意观察产妇的体温，每日测量体温4次，产后观察腹部或会阴伤口情况，子宫复旧的情况以及恶露的量与性状，同时保持皮肤清洁。重症糖尿病的产妇不宜哺乳，应退奶；轻症可以哺乳，注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。

4新生儿护理

4.1糖尿病患者的新生儿抵抗力低，属高危儿，多发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸困难综合症。因此，无论出生时体重多少，均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24～27℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度；观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。

4.2孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素症，新生儿出生后立即中断糖的供给，易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，生后2、24h常规测血糖，生后2h开始常规口服10％葡萄糖水每次10～30ml，以后2～3h1次，连续24h，使新生儿24h的血糖水平达2.7mmol／L；如果生后2h血糖水平低于2．4mmol／L，及时静脉补液。生后第2天口服葡萄糖水量逐渐减少，至第3天停止；同时每日监测血糖1～2次，连续2天：每日皮测胆红素1次。

4.3保持皮肤清洁，以防皮肤感染；观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。保持母婴病房空气新鲜，防止呼吸道感染。

参考文献

［1］孙美农，白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的护理观察［Ｊ］．中华护理杂志，1999,349（10):125．