早期干预脑损伤综合征患儿的临床效果分析

早期干预脑损伤综合征患儿的临床效果分析

马照君

马照君(辽宁省葫芦岛市中心医院神经外科125001)

【中图分类号】R726.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0190-02

【摘要】目的探讨早期干预对脑损伤综合征患儿诊断治疗和预后的影响。方法选取我院118例患儿，并随机平均分为两组，对照组给予常规治疗，观察组则给予运动功能训练、智力训练等干预措施，配合药物治疗等。结果随访结果显示，观察组患儿疗效明显优于对照组(P<0.05)，观察组患儿的体格生长指标、智力发育指数评分也优于对照组(P<0.05)。结论采取早期干预措施能促进和改善脑损伤综合征患儿神经系统的损伤，防止和减轻后遗症和减少伤残，并改善预后。

【关键词】脑损伤综合征早期干预临床分析

脑损伤综合征指在出生前到出生后1个月内的婴幼儿由于各种因素所致的非进行性脑损伤，表现为已有临床异常，但尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者[1]。研究证实，婴幼儿在1岁以内时脑功能发展可塑性最大，而智力的发展直接关系到患儿最后恢复的程度。早期干预是指一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离或可能偏离正常的6岁以前儿童。为了减轻或避免脑损伤综合征患儿的神经残疾，提高患儿的生活质量，我院对选取的118例婴儿脑损伤综合征进行了早期综合干预的临床研究，取得了较好的干预效果，现将有关结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料本组选择样本为2007年10月至2009年10月在我院小儿科住院的脑损伤综合征患儿共118例，年龄在1—10个月之间，平均年龄5.9个月；智能诊断采用Gesell智能诊断法，进行婴幼儿发育商(DQ)的评估。全组患儿均无视、听功能障碍和癫痫发作情况。患儿行为神经检测(NBNA)≤35分，DQ值>60，均在初次诊断时评估DQ一次。将118例患儿随机分为两组，即观察组和对照组，其中对照组59例，采用常规治疗；观察组59例，采用系统的干预训练。两组患儿年龄、病程、临床表现情况等差异无显著性(P>0.05)。

1.2临床干预方法全组患儿首先接受相同的喂养指导、疫苗接种、疾病防治等保健措施。观察组59例由智力训练医生一对一进行训练，每次30分钟，每周3次。首先向家长交代患儿病情，说明脑损伤综合征患儿可能会出现的神经系统损伤及其并发症，取得家长的积极配合。干预内容主要是听觉、视觉刺激、触觉刺激、运动功能刺激等；在以上方法取得家长的配合后，早期干预以运动功能训练、Bobath治疗法、智力训练等为主，配合药物、高压氧、经络导频、脑循环治疗，20d为一疗程。一疗程评估一次，直致临床近愈。对照组59例患儿未进行系统的智力干预，只按常规治疗，1-2月随访一次，6个月后复查智能测试。干预后评估两组婴儿干预治疗效果、体格生长和智能改善情况。

1.3疗效判定标准[2]显效：患儿运动发育恢复正常，肌张力恢复正常，无异常姿势。好转：患儿运动发育提高，M法评分平均智龄提高2个月以上，肌张力和姿势反射好转。无效：患儿临床表现与治疗前无变化。总有效率=(显效牙数+好转牙数)／治疗总牙数×l00％。

1.4统计分析方法采用SPSS13.0软件进行统计分析；定量资料以均数±标准(x±s)表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿干预效果比较干预一个疗程（三个月）后对全组患儿进行随访调查，结果显示，两组疗效比较观察组总有效率（显效率+好转率）为91.53％，对照组为79.66％，干预组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患儿体格生长指标、智力发育情况比较干预后观察患儿体格、智力发育情况，结果显示，干预组患儿身长、体重及头围的增长值，智力发育指数评分均显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。

3讨论

脑损伤综合征是指出生前到生后一个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，围生期胚胎在发育过程中环境的优劣是影响胎儿成长的重要因素之一。在胎儿发育的任何阶段，各种因素都会导致胎儿严重畸形、早产、低体重等。1997年我国对14岁儿童的抽样调查结果发现，智力低下儿童的发病率达1.07%[3]，且造成智力落后的原因很多，发育期的脑损伤也是造成智力低下的原因之一。另外，分娩前后诸多的危险因素也会对胎儿或新生儿造成脑的损伤。这些患儿具有脑损伤的潜在危险，但过去由于种种原因使这些患儿在生后早期阶段没有得到有效的早发现、早诊断、早干预，而当患儿出现了明显的脑瘫等障碍时，就已经错过了最好的早期干预时机。大量临床研究表明：早期干预越早，效果就越好，本组资料统计学结果显示干预后两组临床改善效果比较有明显差异（P<0.05），与以往研究资料结果相近。

通过早期干预措施，可望使这些儿童的智能有所提高，或赶上正常儿童的发育。已有研究资料表明，人脑的发育具有“关键期”，在“关键期”内脑的结构和功能都具有很强的适应和可塑的能力[4]。生后的最初3-5年是小儿脑处于生长发育最快的时期，在这个时期对小儿进行康复治疗，脑损伤可以得到最大限度地恢复，脑功能的代偿作用也可极大地发挥，大多数脑损伤可以获得临床痊愈。从脑细胞数量看，生后即可达成人的90％，从脑的重量看，生后6个月小儿脑的重量一般为成人的25％，从脑的生理看，出生后的最初2年是小儿脑处于生长发育最快的时期，特别是6个月前的小儿，可见出生后的最初6个月小儿脑神经细胞的功能可塑性最强，在此时期给予脑损伤患儿适当的早期护干预措施，一方面可使脑胶质细胞的增殖，大脑皮层及小脑皮层的移行得到恢复，同时树突和突触也得到良好的刺激。另一方面可使脑神经细胞的功能代偿得到适应，从而能尽早恢复脑损伤患儿脑神经细胞的能量代谢，减少和避免形成坏死。本研究的观察显示干预一个疗程后，患儿体格生长指标和智力发育情况均得到明显的改善。

综上所述，早期干预能够促进和改善脑损伤综合征患儿神经系统损伤的代偿和发育，防止和减轻患儿的后遗症和减少伤残，改善预后，值得临床上推广和应用。

参考文献

[1]宋健辉，杨于嘉，黄榕等.早期干预对HIE患儿智能发育的影响[J]．中国当代儿科杂志，2006，4(6)：493-494.

[2]任世光，王淑哲，张育锦，蕾波法对小儿脑损伤综合征及脑瘫的疗效[J]，中国康复理论与实践，2005，7(4)：163-165

[3]石坚，封志纯，刘利辉，等．高危脑瘫婴幼儿早期康复的疗效与价值[J]．中华物理医学与康复杂志，2005，24(8)：462-464．

[4]RisedalA,ZengJdohanssonBB．Earlytrainingmayexacerbatebraindamageafterfocalbrainischemiaintherat.JCerebBloodFlowMetab,2000，l9(6)：907-908.