直肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较分析

直肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化疗的疗效比较分析

鞠相柏马晓华

山东省威海市立医院，南院区放疗三科，264200

【摘要】目的：探讨在直肠癌术后采取三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化化疗的临床疗效以及不良反应。方法：以2014年3月至2016年4月年间接受的126例直肠癌手术患者为研究对象，分成观察组与对照组，每组各63例，其中观察组患者45例采取三维适形放化疗、18例采取调强放化疗。而对照组63例者中，45例采取FOLFOX化疗、13例采取LF化疗、5例使用单药卡培他滨口服化疗。术后对患者进行随访，观察两组患者术后一年、三年的局部复发率、总生存率、无病生存率以及不良反应发生情况。结果：观察组患者术后一年、三年局部复发率要低于对照组，而在总生存率、无病生存率以及不良反应上，要高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌术后三维适形/调强放疗联合化疗可以有效降低患者局部复发率，提高患者总生存率，虽然不良反应高于单纯辅助化疗，但是患者的耐受性较好，因此该方法值得广泛推广。

【关键词】直肠癌；三维适形/调强放疗联合化疗；辅助化疗

直肠癌属于临床中比较常见的恶性肿瘤，虽说在医疗技术发展提高了直肠癌的手术治疗成功率，但是患者术后5年的生存率依旧在50%左右，这主要是因为术后患者易出现局部复发及肿瘤向远处转移的情况[1]。相关研究显示，对直肠癌患者术后进行辅助化疗能够提高患者的生存率、降低病情复发率，但是能够提高患者生存率的研究结论并不统一[2]。本研究主要分析了在直肠癌术后使用三维适形/调强放疗联合化疗与单纯辅助化化疗对患者局部复发率、总生存率及无病生存率的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究主要选取我院2014年3月至2016年4月收治的126例行直肠癌手术治疗的患者为研究对象，将患者随机分成观察组与对照组。观察组63例，男35例，女28例，年龄24～76岁，平均年龄（54.3±4.6）岁，直肠癌类型：腺癌46例、印戒细胞癌9例、鳞癌4例、腺鳞癌4例。对照组63例，男34例，女29例，年龄23～78岁，平均年龄（55.1±4.3）岁，直肠癌类型：腺癌47例、印戒细胞癌8例、鳞癌5例、腺鳞癌3例。对比两组患者在年龄、性别、直肠癌类型上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

（1）手术治疗：本次研究的左右患者均采取手术治疗的方式，其中53例行腹、会阴联合直肠切除术，73例行经腹直肠切除吻合术。（2）放射治疗：放射治疗的靶区包括直肠癌术后瘤床、直肠周围系膜、骶前、部分髂总、骶3水平以上髂内、髂外血管、闭孔、坐骨直肠窝淋巴引流预防区，观察组中63例患者，行三维适形放疗45例、调强放疗18例，中位剂量为50Gy[3]。（3）化疗方法：本组对照组患者的化疗的中位周期为4周期，63例化疗中，45例采取FOLFOX化疗、13例采取LF化疗、5例使用单药卡培他滨口服化疗。

1.3评价指标

对患者进行术后随访调查，到2017年4月为止，观察术后两组患者患者局部复发率、总生存率及无病生存率具体情况。

1.4统计学方法

研究使用SPSS19.0软件做统计学分析，计量资料使用（）表示，用t检验，计数资料使用百分比表示，用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同辅助方式对局部复发率、总生存率及无病生存率的影响

使用不同的辅助放疗方式，结果显示采取三维适形/调强放疗联合化疗的观察组，在术后第一年、第三年患者的病情复发率上要明显低于对照组，而在总生存率与无病生存率上则要明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.1两组患者治疗后不良反应发生情况

本次研究的患者中共有54例（42.86%）出现1～2级胃肠道不良反应，没有3级以上胃肠道不良反应现象，术后观察组中胃肠道不良反应发生数为35例，占不良反应发生总数的64.81%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

直肠癌的治疗一般以手术治疗为主，并且在术后如果采取辅助化疗，能够大大降低患者的局部复发率，但是提高患者生存率的观点有待做进一步的考证。随着医疗技术水平的不断提升，当前职场术后常常采取三维适形/调强放疗联合化疗的方式，这种方式同常规辅助化疗相比优势比较明显[4]。三维适形/调强放疗联合化疗的方式强调肿瘤患者术后放疗与化疗的同步性，目前国外直肠癌关于术后辅助放化疗的研究报道均采取普通照射的方式，放疗靶区的涵盖率比较低，而本研究则对进行放化疗的患者采取三维适形/调强放疗联合化疗的方式，这种精确的放疗技术使局控率得到充分体现，术后放化疗能够显著降低患者的复发率，同时在患者术后第一年及第二年的总生存率与无病生存率上，三维适形/调强放疗联合化疗的治疗结果也有明显由于单纯的辅助化疗，从研究结果中可以看出术后放化疗能够在一定程度上提高直肠癌患者的总生存率。

直肠癌术后采取放化疗综合治疗的方式，具有比较大的不良反应，通常以放射性皮炎、胃肠道不良反应为主，在本次研究中也得到了体现。本次研究中有54例患者在术后出现胃肠道不良反应，而采取放化疗综合的不良反应发生率占到不良反应发生总数的64.81%，远远要高于对照组的不良反应发生概率。然而该不良反应发生程度要明显低于国外相关文献报道，产生这种结果的原因可能是国外早期临床中往往采取的是普通放疗的方式，由于靶区的范围比较大，使得周围正常组织受保护较低，不良反应也大大提高，但是不良反应却没有3级或3级以上的出现，这说明三维适形/调强放疗联合化疗技术虽然会引发患者的不良反应，但是普遍具有较高的耐受性。

综上所述，直肠癌术后使用三维适形/调强放疗联合化疗可以降低患者局部复发率，提高阿虎职能和生存率，具有很高的临床应用价值。

【参考文献】

[1]帕力达?阿皮孜阿吉,张瑾熔,阿依古丽?哈热.三维适形放疗同步卡培他滨化疗与XELOX化疗治疗进展期直肠癌的疗效[J].中国老年学杂志,2015,12(02):364-366.

[2]穆振诺,迪丽达尔?斯地克,忙尼沙汗?阿不都拉,郑超,孙华青,阿丽亚?阿不都卡德尔,玛依努尔?艾力.进展期直肠癌术后同期放化疗与单纯化疗的疗效比较[J].医学研究生学报,2015,18(01):55-57.

[3]张锋,李国权,龙成,郭念.Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后放疗联合卡培他滨化疗的疗效观察及预后分析[J].医学与哲学(B),2014,7(12):31-35.

[4]陈娜,刘秀英,吴君心,孔祥泉,林培成.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析[J].福建医科大学学报,2010,18(05):363-366.