胃肠道穿孔在x线检查中应注意的几个问题

胃肠道穿孔在x线检查中应注意的几个问题

郑文华

富顺县代寺镇中心卫生院四川自贡643212

胃肠道穿孔是胃肠道溃疡、炎症、外伤或肿瘤等疾病引起的严重并发症，在临床诊治中以胃及十二指肠溃疡较为多发。胃肠道穿孔患者在急诊中的突出表现为剧烈腹痛，通常采用Ｘ线检查手段帮助医生明确患者胃及肠道情况。今天我们就来对胃肠道穿孔在x线检查中应注意的几个问题进行相关科普。

一、胃肠道穿孔Ｘ线检查结果

1、临床特征：

胃肠道穿孔为临床诊断中的常见急腹症，患者表现为突发性剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐、休克等症状，体检时还可能出现腹区压痛或是反跳痛、血象增高。

2、Ｘ线检查征象：

（1）气腹

胃肠道穿孔在X线检查结果中有一个较为典型的重要征象，那就是我们常听说的“气腹”。医生若通过X线检查发现患者的“气腹”现象：

首先，该做的就是确认该气腹是否由胃肠道穿孔所导致；

其次，X线检查所显现的“气腹”只能够帮助诊断患者是否患胃肠道穿孔，而无法进行具体定位；

最后，有些患者虽然在X线检查中未发现气腹症状，但仍不排除病情可能为胃肠道穿孔。

（2）原发疾病征象

以原发性腹膜炎及腹水最为突出，常见的还有腹膜后积气。X线或CT检查能够起到较好的提示作用。需要注意的是，医生在诊断时需要将该症状与继发性腹膜炎等做对比。

（3）肠腔外游离积气

釆用CT检查时我们能够发现，该征象在患者的肝前方、腹前壁下最为明显且集中。

（4）腹腔游离积气

这是十二指肠及升降结肠穿孔时的具体表征，可见于纵隔术后、机械通气或是腹腔感染后。正常情况下，立位检查会呈现新月状膈下游离气体；左侧卧位水平投照检查下，呈带状或刀状透亮影，一般位于肝与肌之间。

（3）其它X线征象

患者在发生胃肠道穿孔后，气体以及胃肠道存留的内容物都可能会由此进入腹腔，为此，腹膜炎症作为一种常见的胃肠道穿孔并发症，具体表现为腹腔积液、反射性肠郁积等等。

二、胃肠道穿孔在x线检查中应注意的几个问题

1、检查结果显示患者膈下有游离气体

并不是患者X线检查显示膈下有游离气体，就能够诊断疾病为胃肠道穿孔。下面就是几种需要排除患者为胃肠道穿孔的情况：

（1）若患者在临床检查中并未发现有急腹症症状，则该游离气体现象可能为肠气囊破裂；

（2）间位结肠或者是膈下气液面脓肿等情况有时会被误认为膈下游离气体；

（3）仔细观察检查结果中是否有气胸的存在，大量气胸可能经过横膈缺损处或是纵隔进入腹腔；

（4）针对女性患者而言，还有一些情况需要考虑，患者可能因严重呕吐、阴道冲洗、子宫输卵管破裂或者是在输卵管通气后造成其腹腔内压力升高，这会使得外界空气经输卵管进入腹腔形成膈下游离气体；

（5）最后，在判断患者膈下游离气体是否为胃肠道穿孔征象之前，还应对患者的临床表现、生命体征等进行综合考虑。这是因为患者在临床检查抽腹水的过程中或是之后，外部空气有可能会经针道进入患者腹腔，从而形成膈下游离气体。

2、检查结果未发现膈下游离气体

若患者X线检查后未发现膈下有游离气体，也不能立即否定胃肠道穿孔。下面就是几种患者有穿孔临床表现而无膈下游离气体的情况：

（1）患者穿孔处被胃肠内容物堵塞；

（2）患者空肠或回肠近段因所含气体微乎其微，难以形成膈下游离气体；

（3）患者自身气体量较少，在进行检查前未采取30分钟左右的左侧卧位或者是坐位休养，导致其体内的微量气体难以上升到腹腔高处。

3、胃肠道穿孔的少见X线征象

当未发现患者膈下游离气体时，需要通过进一步观察与寻找，分析患者是否具有其他气腹Ｘ线征。下面有几种较为少见却时而存在的X线征：

（1）镰状韧带显影，经观察能够发现患者右上腹部位呈现阴影，具体位于患者肝下缘与右膈之间；

（2）腹后壁积气征：患者腰大肌间隙处呈现条带状阴影；或者腹后壁处有广泛的蜂窝状气泡存留；

（3）十二指肠球部穿孔：首先患者肝下缘显影，有较为明显的条状或新月状阴影，具体位于右上腹的第十二肋处；其次患者的右肾外上缘处也呈现该征象，即可考虑为十二指肠球部穿孔；

（4）倒V字征：经仰卧位平片检查，能够发现患者的两条斜线状致密影，这是由患者脐尿管和外侧镰状韧带被气体衬托显影的结果。

4、碘水剂造影

经临床医生诊断，若患者可能为胃肠道穿孔而导致的气腹，可分情况对患者进行碘水剂造影检查，由此对患者穿孔部位、穿孔严重程度及其他病变等进行确认。例如，碘水剂造影后能够发现患者是否出现溃疡、肿瘤等原发性病变。注意：患者在进行造影时，可选择仰卧位、俯卧位或者右侧卧水平位。但在造影结束后，应改用左侧卧位以便于重复检查。

5、特殊情况

在上述常见问题中，我们也提到患者胃肠道穿孔后无气腹征象、假性气腹、非肠道穿孔所致气腹这三种类型。导致以上胃肠道穿孔X线检查中特殊情况发生的原因有很多，医生在给患者诊断病情时要格外注意。

综上所述，胃肠道穿孔在X线检查中有着许多注意事项。为此，诊断医生应当对疑似胃肠道穿孔病人的临床表现特征、X线检查征象、造影结果等注意事项进行有效分析。患者也应积极配合各项检查，及时进行治疗、缓解胃肠道穿孔症状。