探讨硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死的应用价值

探讨硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死的应用价值

祖丽菲娅?亚克甫

新疆喀什地区岳普湖县人民医院药剂科844400

摘要：目的探讨硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死临床价值。方法随机选取2013年1月～2015年10月间我院收治的急性脑梗死患者70例，按随机分组原则分成对照组和观察组各35例，其中对照组患者采用肠溶阿司匹林口服和血栓通联合NS静滴治疗，观察组患者采用硫酸氢氯吡格雷联合低分子肝素钠进行治疗，对两组患者临床疗效进行分析比较。结果两组患者经过治疗后，对照组患者临床总有效率为71.43%，观察组患者临床总有效率达94.29%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），二组比较具有统计学意义。结论应用硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死疗效显著，且用药安全易行，值得临床推广应用。

关键词：急性脑梗死；硫酸氢氯吡格雷是；低分子肝素钠；疗效

急性脑梗死（Acutecerebralinfarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，是临床一种常见的脑血管疾病。急性脑梗死疾病应该及时送医进行确诊和有效治疗，否则后果不堪设想，其致残和致死率均较高，严重威胁患者的生命健康。[1]根据患者的具体病情的情况来确定治疗方案，在急性期需要进行溶栓、改善脑供血、防治并发症等治疗，缓解期主要是控制好原发症，坚持康复治疗。本文笔者随机选取2013年1月～2015年10间我院收治的急性脑梗死患者70例进行分组治疗，旨在探析硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死的临床疗效，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究70例患者，均随机选自2013年1月～2015年10间我院收治的急性脑梗死患者，且均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI排除有脑出血；将70例患者按随机分组原则分成对照组和观察组各35例，其中对照组患者男25例，女10例，年龄在46～78岁，平均（64.3±2.1）岁；观察组患者中男24例，女11例，年龄在47～80岁，平均（65.2±2.6）岁。两组患者在年龄、性别、既往史、神经功能缺损程度等一般资料方面比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组35例急性脑梗死患者，根据患者个体病情均采用肠溶阿司匹林100mg，1次/d，血栓通300mg+NS250ml静滴，1次/d，连续治疗10日后，按缺血性脑卒中的常规治疗。

观察组35例急性脑梗死患者，采用硫酸氢氯吡格雷（Clopidogrelsulfate）75mg口服，1次/d，低分子肝素钠0.5ml进行腹部皮下注射，2次/d，治疗10日后，按缺血性脑卒中的常规治疗。

两组患者在治疗期间，根据患者所患基础疾病情况，酌情给予降压、调控血糖、脱水、神经营养药等治疗。

1.3观察指标

治疗前后，对两组患者的血、尿、粪进行常规检查，并监测患者的肝、肾功能，以及患者的血脂、血糖、心电图、凝血功能进行监测，并做好相关记录。

1.4疗效判定标准

治愈：症状与体征基本消失，生活可以自理，病残程度为0级；显效：主要症状与体征明显好转，功能缺损评分减少21分以上，病残程度1～3级；好转：症状与体征明显好转，功能缺损评减少8～20分；无效：指用药前后无明显好转，功能评分减少不足8分或增加者，或死亡。治愈+显效+好转为总有效。

1.5统计学处理

应用SPSS19.0统计学软件进行分析和处理，数据比较x2检验和t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

本次研究中，观察组患者治疗过程中神经功能评分较对照组明显降低（P<0.05），且仅有3例患者出现注射部位局皮下淤斑，其他均未见其他明显不良反应；同时，观察组患者临床总有效率达94.29%，明显优于对照组（总有效率为71.43%），两疗效比较具有显著统计学意义（P<0.05），见表1所示；

3论讨

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因，其死亡率排在心肌梗死和癌症之后，位居第三位的疾病。[3]急性脑梗死起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。同时，患者有头痛、眩晕、耳鸣、吞咽困难，说话不清及肢体功能障碍；重者可有恶心、呕吐或意识障碍等颅压增高表现。因此，出现急性脑梗死症状应该及时送医进行有效诊治，避免病情急剧恶化威胁患者生命安全。

急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围缺血半暗带组成，缺血半暗带内有侧支循环存在，有大量可存活的神经元，如果血液恢复，损伤仍为可逆。因此，及时采用有效药物进行溶栓治疗非常关键，直接影响患者预后。硫酸氢氯吡格雷是目前较新型的抑制血小板聚集药物，其抗小板聚集效果高于阿司匹林，是通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，且能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集；而低分子肝素钠抗Ⅹa、抗Ⅱa，较普通肝素不良反应少，能预防溶栓后再梗死。硫酸氢氯吡格雷和低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死具有协同作用，从多环节作用血栓，可阻止血栓进展及降低再梗死发生率，同时又不会引发脑出血等不良反应。本文研究中，观察组患者采用硫酸氢氯吡格雷与低分子肝素钠进行联合治疗，总有效率达94.29%，取得较好临床治疗效果；而对照组患者采用肠溶阿司匹林、血栓通、NS静滴治疗，临床总有效率仅为71.43%。这也充公说明硫酸氢氯吡格雷和低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死疗效更加显著，适用范围广，安全可靠，值得在临床推广使用。

总之，急性脑梗死疾病是十分危险的，如何采用有效药物进行溶栓，并预防溶栓后再梗死是治疗的关键。硫酸氢氯吡格雷和低分子肝素钠联合治疗急性脑梗死效果显著，操作简单易行，用药安全性高，值得临床研究和推广应用。

参考文献：

[1]倪唤春，范维琥.抗血小板新药——氯吡格雷[J].中国新药杂志，2001，18（12）：888-891.

[2]李永秋.急性缺血性卒中溶栓治疗进展[J].国外医学?脑血管病分册，1996，4（1）：29.

[3]邹文，赵玉环，胡青英，等．阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷与血栓通治疗大面积脑梗死的疗效比较〔Ｊ〕．中国当代医药，２０１２，19（25）：85-86．