产科术后感染流行病学调查

产科术后感染流行病学调查

林启辉

林启辉（深圳市观澜预防保健所广东深圳518110）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0054-02

【摘要】目的调查分析2009年某医院产科一起术后感染流行状况，以采取措施避免暴发。方法采用回顾性调查和现况调查相结合的方法，对医院感染病例进行调查，同时进行环境卫生学等监测。结果共出现8例感染产妇，术后感染率为2.94%。监测显示产房空气、环境物表的细菌超标，耐药现象严重。结论医院消毒措施缺乏等原因导致了本次流行，经过采取各项控制预防措施，流行得到了控制。

【关键词】医院感染流行调查术后感染

【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzeanepidemicofnosocomialparturientinfectionintheobstetricaldepartmentin2009,andtakemeasurestoavoiditsoutbreak.MethodsRetrospectiveandpresentsituationinvestigationmethodswereusedtosurveythecasesofparturientsufferedfromnosocomialinfection.Atthesametime,environmentalhygienewasmonitored.ResultsAltogether8parturientsufferedfromnosocomialinfection.Thenosocomialinfectionratewas2.94%.Environmentalhygienemonitoringshowedthattheunqualifiedsamplesweremainlytheatmosphereinobstetricalroomsandthesurfaceofmedicalinstrumentsandarticle.Thedrugresistantphenomenonwasveryseriously.ConclusionsThelackofdisinfectionmeasuresandmanagementconfusionweremainlycauses.Theepidemicwascontrolledaftercomprehensivecontrolandpreventionmeasures.

【Keywords】nosocomialinfectionEpidemicinvestigationpostoperativeinfection

产科是医院感染管理的重点部门，国内外产科病房感染的暴发流行时有发生[1-3]。2009年，某医院产科产妇会阴侧切术后，出现伤口裂开、红肿等愈合不良病例。为了解术后感染流行原因，我们对感染病例进行了流行病学调查,并对该院产科手术室、环境进行了卫生监测，对医院术后感染及药敏试验结果进行了统计学分析，加强了诸多环节的管理，效果显著，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1对象

该医院产科会阴侧切术产妇272例，术后感染8例，术后感染率为2.94%。

1.2调查方法

对感染病例按1∶5配对进行回顾性调查，对产房和产科的消毒、抗生素使用情况进行现况调查，对产房的物表、空气、消毒液、一次性医疗用品和病例伤口分泌物等抽样检测，对培养致病菌进行药敏分析。

1.3环境卫生学采样

按《消毒技术规范(2002年版)》[4]的相关要求进行环境卫生学采样及培养。

1.4医院感染诊断标准

依据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》(试行)[5]。

1.5统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计分析。计量资料用表示，计数资料采用Chi-Square检验。

2结果

2.1临床症状

对该医院产科272例产妇作回访调查，共有8例病例会阴切口出现不同程度裂开，伤口周围红肿，部分有渗出液，个别有脓性分泌物等临床症状，其中5例症状较轻。

2.2感染患者情况

8例病例中6例未住院治疗，2例行二次缝合。

2.3病原学监测

产科共送检各类标本35份，其中6份培养出病原菌，共培养出5株细菌。1份念珠菌，2份培养出细菌和念珠菌。与其他科室以及该产科前期的样品培养阳性率无显著性差异。

2.4流行病学调查

2.4.1首例病例

于2009年8月7日在该医院产科分娩，术后于8月12日发现会阴愈合不良。

2.4.2时间分布

至10月30日，共8例产妇出现术后愈合不良。其中8月1例，9月3例，10月4例。病例从手术到术后感染的时间为0-10天。

2.4.3空间分布

该医院产科共有10个产房，8例病例分别分布在4间产房。1号产房（2例）、5号产房（3例）、7号产房（2例）、8号产房（1例）。据调查，病例在产床分布、住院病床、助产士人员分布方面均无明显聚集性。

2.5环境卫生调查

空气、物表、医务人员手、消毒液、一次性医疗用品均未检出致病菌。但产科病房空气的细菌总数达1200cfu/m3，严重超标（卫生标准为≤500cfu/m3）。产房空调空气滤网、排气口叶片、窗台、走廊柜台、电脑桌等物表的细菌总数较高。

2.6消毒效果监测

取消毒液、医疗器械进行致病菌检测，均未检出；消毒剂浓度达标。

2.7抗生素使用与耐药分析

使用药品为头孢西丁钠或头孢替唑钠,产前预防性给药一次，静脉滴注。8例病例中，4例用头孢西丁钠，3例用头孢替唑，1例用林可霉素。

对感染病例分离的5株细菌进行耐药性检测，耐头孢西丁（头孢2代类）菌株3株；耐头孢唑啉（1代头孢类）菌株3株，头孢1代和头孢2代耐药率均为44.44%。统计分析表明，与其他科室和该产科前期的细菌耐药率无显著性差异。

3讨论

该医院产科自2009年8月起，陆续出现术后愈合不良病例，至10月，共有8例产妇出现术后院内感染。在组织专业人员进行流行病学调查分析后，发现以下方面的问题比较显著：①医院产科病人拥挤，一间10m2的病房住3-4人，病房过道时有加床。使用面积较小，容易发生院内感染。②消毒工作有待加强。产房和分娩室消毒手段缺乏，只有1台空气消毒机，且定时开机，未能起到有效的消毒作用；洗手间、半限制区、污物通道等区域均无消毒设备；一次性物品储备间设在洗手间旁，且无消毒设备，不符合消毒规范的要求。③产房管理有待加强，如在过道摆放电脑等设备，不利于清洁和消毒；在接生流程中，助产士只用一双手套，中途没有更换，容易交叉污染。④经调查，该医院地面消毒由清洁工人负责，清洁工未进行消毒知识培训，消毒液的配制浓度、消毒时间均无记录可查。⑤医院通风不畅。整个住院大楼采用集中式空调系统，启用后未得到定期、有效的清洁。

在调查原因的同时，采取控制措施，以避免暴发的发生。主要包括：①加强产房空气消毒工作，分娩室空气消毒机24小时开机；产房限制区、洗手间、半限制区、非限制区各装空气消毒机1台。在产科治疗室新装空气消毒机1台。②请专业人员对集中式空调通风系统进行清洁、除尘,包括送风口、新风口和管道等，并成立专业维护队伍，建立常规维护制度。清除卫生死角，落实每周1次卫生大清洁制度。加强分娩室的消毒工作，物表、地面等用消毒液抹拖一日一次，有污染随时消毒。③规范产科操作程序，消除潜在隐患，取消一次性物品储存室，由设备科每天配送一次性物品。④规范一次性物品使用，更换可吸收性外科肠线等一次性医疗卫生用品10种。通过采取以上措施，经历了“两个平均潜伏期”，产科又做了侧切术30例至今再未出现新增病例，该次流行得到了有效控制。

参考文献

[1]TullyL,GatesS,BrocklehurstP,etal.Surgicaltechniquesusedduringcaesareansectionoperations:resultsofanationalsurveyofpracticeintheUK[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2002,102(2):120-126.

[2]LiabsuetrakulT,LumbiganonP,ChongsuvivatwongV.Prophylacticantibioticprescriptionforcesareansection[J].IntJQualHealthCare,2002,14(6):503-508.

[3]龚时鹏,余艳红,陈莉.剖宫产切口感染的病原微生物分析[J].现代妇产科进展,2006,15(1):75-76.

[4]卫生部.消毒技术规范[Z].2002.

[5]卫生部.医院感染诊断标准(试行)[Z].2001.