痛风的临床诊疗分析

痛风的临床诊疗分析

田素云

黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000

【摘要】目的探究痛风的临床诊断、治疗方法及疗效。方法抽选我院2017年5月～2018年5月收治的52例痛风患者资料，随机分为研究组和对照组，每组26例。经临床检查、分析、确诊后，对照组采用内科常规治疗，研究组采用内科综合治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果两组患者经治疗后，研究组患者的治疗总有效率96.2%，明显高于对照组患者的治疗总有效率69.2%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论及早明确诊断，及时采用内科综合疗法能够显著提高痛风的临床治疗效果，减少并发症发生率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】痛风；临床表现；诊断；治疗

痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成[1]。现抽选我院收治的52例痛风患者资料作为研究对象，以探究痛风的临床诊断、治疗方法及疗效。报告如下。

1一般资料

抽选我院2017年5月～2018年5月收治的52例痛风患者资料作为研究对象，其中男性患者46例，女性患者6例，年龄43～72岁，平均年龄（60.2±1.3）岁。将52例患者随机分为研究组和对照组，每组26例。两组患者的一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

经临床检查、分析、确诊后，对照组采用内科常规治疗，研究组采用内科综合治疗，具体如下。

2.1诊断

2.1.1临床表现

（1）无症状期：无临床表现，只在血液检查时发现有高尿酸血症。

（2）急性关节炎：常为首发症状。急骤起病，剧痛难忍，最易受累的部位依次为跖趾、踝、跟、膝、腕、指、肘，局部红、肿、热、痛，可伴有关节积液、发热、白细胞增高等。

（3）痛风石和慢性关节炎：痛风石最常见于关节内、关节附近和耳轮，为黄白色大小不等隆起。坚硬、易磨损、破渍后有白色糊状物排出[2]。严重者有骨和软骨破坏，可导致畸形。

（4）痛风性肾病：表现为蛋白尿、血尿甚至肾衰竭等。

（5）尿酸性尿路结石：无症状期即可出现血尿或肾绞痛。X线检查常不显影。

（6）伴随疾病：常与肥胖、高血脂、高血压、糖尿病及高凝血症相伴随。

2.1.2实验室检查

急性期有白细胞总数和中性粒细胞增加，血小板可升高，血沉明显增快，合并肾损害时，尿常规检查可有蛋白尿、血尿等，血尿酸常可增高；行关节腔或结节自行破溃物及穿刺结节内容物，在旋光显微镜下，见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。

2.1.3X线检查

急性期有软组织肿胀，慢性者可有关节面毛糙、关节间隙变窄、痛风石沉积和骨质的穿凿样、虫蚀样破坏[3]。

2.1.4痛风诊断的确定

血尿酸增高关节腔穿刺取滑囊液行旋光显微镜检查，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶；痛风石活检和穿刺取内容物检查，证实为尿酸盐结晶；受累关节X线检查，可协助诊断；有困难者，秋水仙碱诊断性治疗迅速显效。

2.2治疗

2.2.1一般治疗

控制饮食总热能；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；每天饮水2000ml以上；慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等；避免诱发因素，积极治疗相关疾病等。

2.2.2高尿酸的治疗

（1）排尿酸药：①苯溴马隆（痛风利仙）25～100mg，从小剂量开始，每日1次；②丙磺舒（羟苯磺胺）初始剂量0.25g，每日2～3次，2周后逐渐增加剂量，但不宜超过2g/d，适用于高尿酸血症而无痛风发作者[4]。多饮水、并服碳酸氢钠3～6g/d。

（2）抑制尿酸生成药：与排尿酸药合用效果更好。别嘌醇100mg，每日2～4次，待血尿酸降至360umol/L以下，可减量至最小剂量。或可给予别嘌醇缓释片250mg/d。

2.2.3急性痛风性关节炎的治疗

（1）秋水仙碱lmg，每2小时1次，一日总量维持4～8mg，持续24～48小时或出现胃肠道反应停用。

（2）非甾体消炎药：可选用吲哚美辛25～50mg或布洛芬0.3～0.6g或扶他林25～50mg口服，每日3次；或罗非昔布25mg，口服，每日1次，症状缓解后应减量，5～7日后停用。

（3）糖皮质激素：上述药物治疗无效后可考虑使用泼尼松0.5～lmg/（kg?d），3～7日后迅速减量或停用，疗程不超过2周。促肾上腺皮质激素（ACTH）50U溶于5%～10%葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注[5]。可同时口服秋水仙碱l～2mg/d。

2.2.4发作间歇期和慢性期的治疗

目的是维持血尿酸正常水平，较大痛风石或经皮溃破者，可手术剔除。

2.2.5积极治疗伴发疾病

降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗，处理痛风性肾病和尿酸性结石。

3结果

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.

表1两组患者的治疗总有效率比较[例数（%）]

4讨论

痛风可分为原发性和继发性两大类，前者常与肥胖、糖代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生。原发性痛风多见于40岁以上中老年男性（约占95%），女性多见于更年期后发病，常有家族遗传史[6]。防治的目的在于控制高尿酸血症、预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎的发作，防止尿酸结石形成和肾功能损害。

本研究中两组痛风患者经治疗后，研究组中，显效12例（占46.2%），有效13例（占50%），无效2例（占7.7%），治疗总有效率为96.2%；对照组中，显效7例（26.9%），有效11例（占42.3%），无效8例（占30.8%），治疗总有效率为69.2%。可见研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，及早明确诊断，及时采用内科综合疗法能够显著提高痛风的临床治疗效果，减少并发症发生率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]罗卉，方卫纲，左晓霞，等.我国痛风患者临床特点及诊疗现状分析[J].中华内科杂志，2018，57（1）：27-31.

[2]李益军，李义凯.高尿酸血症及痛风的规范防治[J].海南医学，2015，（13）：1952-1954.

[3]赵有明.痛风性关节炎患者的X线诊断分析[J].医学信息，2015，（43）.

[4]李海峰，董莎莎，方丽萍.老年痛风患者的药物治疗新进展[J].中国处方药，2016，14（3）.

[5]程祝强，金毅.老年人痛风诊疗进展[J].实用老年医学，2017，（1）.

[6]李朝霞，戴冽，李谦华，莫颖倩，韦秀宁，郑东辉.痛风患者的疾病负荷与诊疗现状[J].广东医学，2015，（19）：3041-3044.