浅谈我院开展静配中心的体会

浅谈我院开展静配中心的体会

谭晶曾李会檀臻炜韩玉霞朱隆社卢海波李念敬蓝

谭晶曾李会檀臻炜韩玉霞朱隆社卢海波李念敬蓝琦张瀚芬（成都军区第４５２医院药剂科四川成都６１００２１）

【中图分类号】Ｒ９５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【关键词】静配中心；医嘱审方；安全；体会静脉用药调配中心（ＰＩＶＡＳ）是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和（或）护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门［１］。我院静配中心建立于２０１３年３月，是成都市最早建立并实行静脉药物集中调配的医院。配置中心总面积４９８ｍ２已开展４个病区并逐步开展全院的液体配置，保证我院９００张住院病床的病人液体配置安全工作。现每日输液配置６００袋以上，配置护士６人，药师７人，自投入使用以来，未发生一例因药品配置错误导致的医疗错误，大大降低了输液反应，保证临床配置安全。在医嘱审方、配置安全、优化人力资源管理等方面发挥了重要作用。现将我院静配中心运行过程的体会如下：１审核处方１．１给药途径不当例如：注射用奥美拉唑钠（洛赛克）说明书中给药途径是静脉注射，而临床医生的医嘱中有用于静脉滴注的记录。注射用腺苷古胺说明书中给药途径是肌内注射，而临床医生开具的处方是静脉滴注。同一药品可以于静脉滴注也就可以用于肌内注射，但用于肌内注射的就不一定能用于静脉滴注。二者的质量标准不同，肌内注射类制剂只做无菌检查，而静脉滴注类制剂除注射剂检查意外，还必须做“不溶性微粒、热源、无菌”检查，二者在药动学及生产工艺上均有不同［２］。药师对给药途径不当的处方则拒绝调配，提醒医生认真阅读药品说明书，并严格按照药品说明书中的给药方式开具用药医嘱。１．２溶煤选择不当某些药物在生理盐水与葡萄糖中的溶解度不同，盐水与葡萄糖的ＰＨ不同，药物在溶液中的稳定性也不同。在选择溶媒时应严格按照说明书的规定来配置。我院溶媒不合理医嘱如下：多烯磷脂酰胆碱注射液规定严禁用电解质溶液（生理氯化钠，格林液等）稀释，我院临床医生则有用生理盐水配置的记录。鸦胆子油乳注射液说明书中规定用灭菌生理盐水配置，而临床医生则有开５％葡萄糖溶液配置的医嘱。参附注射液说明书中规定用５％～１０％葡萄糖注射液稀释后使用，而临床医生则有用生理盐水来配置的医嘱。１．３药物超剂量机体对不同剂量的药物反应程度不同，药物产生的效应也不同。我国《药典》和药品说明书中明确规定了药物的使用剂量。药物剂量过低达不到治疗作—２６０—用，药物剂量过高会产生不良反应和毒副作用。有些药物治疗剂量与中毒剂量相近，更容易发生中毒反应。我院ＰＩＶＡＳ审方中出现的超剂量医嘱如下：２００ｍｌ生理盐水中加入０．７５ｇ的氯化钾溶液，钾剂量过大会导致病人不能耐受而导致心脏骤停的危险。又如：鸦胆子油乳注射液说明书中规定２５０ｍｌ生理盐水中加入１０～３０ｍｌ，临床医生则用４０ｍｌ鸦胆子油乳注射液配置２５０ｍｌ生理盐水。剂量过大患者静脉滴注时会引起静脉剧痛。注射用亚胺培南西司他丁钠说明书中规定１００ｍｌ生理盐水配置５０ｍｇ，而临床医生则用１００ｍｌ生理盐水配置１００ｍｇ注射用亚胺培南西司他丁钠，配置后则发现有沉淀。１．４配伍禁忌药物配伍禁忌是指同一组输液中的药物与药物之间存在相互作用，可降低药物的疗效，或产生理化性质的改变，使输液产生沉淀、浑浊。由于药物种类不断增多，而疾病也存在多样性，联合用药越来越普遍。临床上常将２到３种药物加入一袋液体里面，通常用肉眼看不到什么现象，但并不代表药物之间没有发生反应。药液中每增加一种药物，则输液中的微粒液会增加，更容易发生输液反应，给患者带来危害。特别是中药制剂，本身成分就较为复杂，与其他药物配伍使用，更容易发生氧化、还原、水解、结合沉淀等反应。所以，有配伍禁忌的药物应该分开滴注。我院ＰＩＶＡＳ常见药物配伍禁忌如下：地塞米松溶液与甘露醇溶液配置，因甘露醇为一饱和溶液，与地塞米松配置容易析出结晶。又如：ＶＣ与ＶＫ１配伍，因ＶＫ１具有氧化性，ＶＣ具有还原性，二则配伍使药效降低。临床常用多种维生素与电解质溶液配置，说明书中规定严禁与电解质配伍。２配置安全我中心配有四台Ⅱ型Ａ２型双人操作生物安全柜用于配置抗生素类药物。

一台Ⅱ型Ｂ２型双人操作生物安全柜用于配置细胞毒性药物。６台双人操作加长型洁净工作台用于配置普通药及营养药物。层流操作台为局部百级洁净级别要求，操作者按照无菌操作要求，在洁净环境下配置液体，有效防止配置过程中细菌和微粒的污染，保证静脉输液的无菌性，大大提高了药品的安全性，我中心配置的药品实行６次审核，将差错降到最低，使静脉输液安全性提高，获得性感染的发生率大大降低。我中心至开科以来，没有发生一例因药品配置安全导致的医疗事故。静配中心不但保证了液体的配置安全，还有利于护士的职业保护。

３人力资源我院传统的配液是每科室有１～２名药疗护士。负责每天去住院药房领药，及每天的药品配置。我院共开设十八个科室，至静配中心开科以来，每年可为临床科室节约至少３６名护士。大大节省了护士用于配液的时间。使护士有更多的时间用于关照病人，使护士的工作效率和护理质量都大大提高。真正的做到把时间还给护士，把护士还给病人。使我院的患者满意度由９２％逐渐上升到９７％。其中呼吸内科从今年１月到３月连续３个月患者满意度为１００％。静配中心的开展使人力资源得到优化，大大的提高了护理质量。４药品管理我中心药品实行集中管理。即加强了药品的流通，又避免了药品因为过期的浪费。通过拼用药物，降低了医疗成本。如：临床２００ｍｌ的液体只配置０．５ｇ（半支）的氯化钾溶液。药品集中调配后可实行多个病人的拼用。我中心每月可节约氯化钾溶液３００～４００支。胰岛素５０～６０支。儿科用药拼用则更为常见，据统计我中心去年节约药品成本至少６万元。静脉药物集中调配大大节约了药品费用，同种药品可以共用注射器，降低了输液耗材，节约了医疗成本。即为患者减轻了医费用，又为医院带来了效益。５小结经过不断的努力，我院ＰＩＶＡＳ药师在审方中逐步改善了临床不合理用药现象，使不合理处方率大大降低。保证了药物治疗的安全、有效。加强职业防护的同时也保护了环境。节约了人力资源，把时间还给护士，把护士还给了病人。

加强药品管理，节约了医疗成本。ＰＩＶＡＳ已成为目前最完善、最科学的静脉输液配置方式，是未来静配输液发展的方向。以安全、有效、经济、合理的用药方式以及“以病人为中心”的新医学模式，同时使医、药、护３方面工作进入一个崭新的时代，使患者获得更加优质的医疗护理质量。

参考文献［１］吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药调配与使用指南［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：５．［２］廖华，静脉用药调配中心审方实例分析［Ｍ］．中国药事２０１２，２６（１０）；１１４３．