多发伤的现场急救

多发伤的现场急救

路向丽王锡珠项金香何淑滨肖焕杰

路向丽王锡珠项金香何淑滨肖焕杰（哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040）

【中图分类号】R605.97【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0323-01

会的快速发展，各种意外及灾害事故的发生率正在逐年增加，严重创伤伤员日益增多。如何快速抢救生命越来越显得重要，因此，多发伤急诊的研究已成为医学界广泛关注的问题。

1多发伤的概念

多发伤是指由同一致伤因子引起的，身体同时或相继有两个以上解剖部位的组织和器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在也可能危及生命。尽管目前尚无同一标准，但有下列情况的两项或两项以上者也可确定为多发伤：大颅伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆等多处骨折、软组织伤。

2多发伤的临床特点及诊断

2.1多发伤的临床特点

2.1.1伤情变化快，各部位损伤互相影响、病死率高，受伤部位越多、病死率越高。

2.1.2伤势严重，休克发生率高。多发伤病人发生率，休克发生率为50%,胸腹联合伤为67%，多发伤休克的另一种特点是低血容量休克可能与血源性休克同时存在。

2.1.3低氧血症发生率高。多发伤早期低氧血症高达90%，通常表现为呼吸困难，也有部分伤员呼吸困难表现不明显，而以躁动不安为主，单认真观察也可发现低氧血症。

2.2多发伤的临床诊断

多发伤患者伤情重、复杂、变化快，常常被一种现象所遮盖其他情况的存在，这就要求急诊医护人员既注重显性的损伤又要考虑到隐蔽伤。特别是有意识得患者，在处理多发伤相对稳定的初期，不要满足于显性轻伤的处理而漏掉致命伤，造成诊断上的错误，延误抢救。

3多发伤的现场急救

3.1损伤控制复苏

目前多遵循ABCDE原则；即A：气道及颈椎控制。B：呼吸和保持通风。C：循环和出血的控制。D：失能和神经状态。E：暴露和环境控制。

3.2多发伤的急救要点

3.2.1保持呼吸道通畅，及时充分给氧。迅速处理呼吸道阻塞，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，吸净呼吸道分泌物。予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。

3.2.2建立静脉通道，迅速补充血容量。增加有效血容量是抢救创伤性休克的重要措施。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用上腔静脉系统大血管，采用8～12G一次性输液器或16～20G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压8～12kPa者，争取在30min内输入平衡液1500ml，收缩压<7kPa者，应在30min内输入平衡液2000ml。晶体与胶体液之比为3∶1，使其既恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到合理稀释血液，改善血流动力学状态，有利于氧的输送。

3.2.3紧急控制出血。创伤引起的活动性大出血，因在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克甚至急死。伤处表面立即用敷料加压包扎并配合医师清创缝合止血，骨折用夹板固定。伤破裂，发生明显大量出血。因颈外、颈内、股静脉等大静脉损急诊护士当机立断，直接加压止血，同时给予快速输液，经紧急手术。

3.2.4用监护仪持续监测心电图、呼吸、血压、血氧饱和度。留置导尿管，记每小时尿量。根据监测结果，及时采取相应抢救措施。

3.2.5对有紧急手术指征的病人，及时做好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备，通知手术室、麻醉科作好相应准备，护送病人进手术室，并与手术室护士作详细交接。

总之，现场急救是多发伤的救治的开始，也是抢救成功的关键。我们应通过建立整体的、系统的、专业化的创伤急救体系，培养专业化的创伤急救医护人员，来有效地救治创伤患者，降低伤后的病死率和伤残率，从而达到提高创伤患者救治的最终结局。