护理干预对宫颈功能不全患者宫颈环扎术后的影响

护理干预对宫颈功能不全患者宫颈环扎术后的影响

刘慧杰

方正县人民医院黑龙江省哈尔滨市150800

摘要：目的：通过对患者行宫颈环扎术后的护理分析，探讨宫颈内口环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的疗效，分析影响护理的相关因素。方法：对我院2014年12月至2015年9月收治的宫颈机能不全患者行宫颈环扎术32例临床资料进行回顾性分析。结果：32例手术均顺利完成，术后流产3例，早产5例，足月产24例，32例中无一例发生并发症，无一例发生感染。结论：宫颈环扎术手术操作简单易行，安全可靠，成功率高，并发症少，术后新生儿存活率高，孕13-19周手术效果较好，术前诊断明确、适应证掌握得当、手术缝合水平及术后的相关治疗和护理是提高手术成功率的重要因素。

关键词：宫颈机能不全；宫颈环扎术；护理干预。

宫颈机能不全是引起复发性流产和早产的主要因素之一。宫颈机能不全的治疗方法主要是采用宫颈环扎术，其目的是为了增加宫颈的承受力，避免宫颈管受胎儿重力的作用而进一步扩张，延长孕周，改善妊娠结局。减少早产、降低围生儿病死率一直是围生工作者的重大课题，宫颈功能不全是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一，而其主要是由于先天发育不全和后天损伤所致。宫颈环扎术用于治疗习惯性流产已取得了瞩目的疗效。我院通过对宫颈环扎术后患者进行一系列护理对策，实施相应的护理措施，取得良好的效果[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年12月至2015年9月我院共收治32例诊断明确的宫颈机能不全患者，年龄25～37岁，平均31岁；孕次3～9次，平均4.3次。初产妇26例（81.2%），均有2次或2次以上自然流产史，最多1例流产6次，有中期妊娠流产史1例，人工流产史6例。经产妇6例，有早产史4例，无存活儿，足月产2例，2例足月产后均出现晚期流产2次以上。宫颈检查结果：32例患者宫颈呈圆桶状扩张，宫颈管缩短≤2cm，其中宫颈裂伤2例，宫颈质软20例（62.5%），质中10例（31.3%），B超检查宫颈内口均扩张≥1.5cm。

1.2方法

一般在术后10～14d出院。嘱患者在出院后避免重体力劳动，休息为主，常取左侧卧位，适当站立或行走，避免长时间站立或久坐，合理饮食，保持大便通畅，严禁性生活，按时产前检查。如有产兆随时就诊，如无产兆一般嘱患者于孕37周入院待产。如出现宫缩应及时拆除缝扎线以免造成宫颈严重裂伤。术后将其安置于病床上，取去枕平卧位，固定尿管，观察阴道出血情况。遵医嘱吸氧、胎心监测、监测生命体征及血氧饱和度，补液对症支持治疗。护士注意观察孕妇有无宫缩、下腹坠胀感、阴道有无流水流血情况。做好生活护理，为其提供可行的护理措施，注意其床单元清洁，每日做好会阴擦洗。注意保持各管路通畅，巡视输液情况，根据药物的不同性质调节点滴速度，注意尿量、尿色改变。在宣教方面，告诉孕妇手术6h后抬高床尾的目的，进行饮食指导，做好心理疏导工作。告诉孕妇用药的目的及副作用，如出现尿量减少、活动无力时及时通知医护人员[2]。

1.3宫颈环扎术成功与失败标准

宫颈机能不全者经宫颈环扎术后，孕周明显延长并获得活婴即为成功。宫颈环扎术后，未达到预期目的仍出现流产或过早早产未获得活婴者即为失败。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，数据结果采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况及术后处理

32例手术均顺利完成，手术时间（15±6）min，术中出血少，无一例发生并发症，无一例发生感染。术后常规服用硫酸舒喘灵，硫酸镁静脉滴注，肌内注射黄体酮，并静脉点滴广谱抗生素预防感染。

2.2环扎术后妊娠结局

术后流产3例（9.3%），早产5例（15%），足月产24例（75%），新生儿存活27例（84.3%）。2例孕20周宫颈口开大4cm入院后拆除缝线流产，1例孕26周胎膜早破流产，2例孕29周胎膜早破流产，另外3例在34～35周胎膜早破早产，新生儿存活，足月产24例，孕周在37～41周，新生儿均成活。

3.讨论

3.1对宫颈环扎术的评估

无论是先天性还是获得性宫颈机能不全，宫颈环扎仍是其主要治疗手段。目前对宫颈环扎术的疗效仍然存在争议。因此，我们认为只要宫颈机能不全诊断明确，并能正确、合理地应用宫颈环扎术，不仅可以避免严重的并发症，同时可以获得良好的妊娠结局。我们的体会是在对复发性流产和早产做病因诊断时，除了考虑宫颈机能不全的诊断外，应进行全面的病因筛查，如染色体异常、子宫畸形（如双子宫、单角子宫等）、子宫肌瘤、黄体功能不全、甲亢、糖尿病以及免疫学异常等因素，不能将有复发性流产或早产史的患者一律误认为是由宫颈机能不全所导致而常规行宫颈环扎术，这可能是导致手术失败的原因之一。

3.2宫颈功能不全的病理

宫颈功能不全系指先天性或后天性宫颈内口形态、结构和功能异常引起的非妊娠状态下宫颈呈病理性扩张，可分为先天性发育不良或后天性宫颈损伤。子宫颈在解剖上并无真正的括约肌结构，但在妊娠期宫颈内口却起到类似括约肌的作用，封闭宫腔，支持胎儿生长直至足月分娩。正常情况下妊娠中期和晚期子宫颈内口处于关闭状态，对胎膜有保护作用，使胎膜保持完整性。由于宫颈内口纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约肌功能的降低，使宫颈内口呈现病理性扩张或松弛。妊娠中期以后，随着胎儿长大，羊水增多，宫腔压力增加，由于重力作用，胎囊沿着扩张的宫颈口下垂，楔形嵌入宫颈管内并过早的形成的羊水囊，诱发子宫收缩引起流产和早产[3]。

3.3术后指导

首先孕妇要了解先兆早产的症状，如出现下腹坠胀，阴道流血、流水等及时就诊，定时产前检查。饮食指导：让孕妇出院后在增加营养的同时，多食含纤维素的食物如以防便秘，防止诱发宫缩而出现早产。如出现便秘，不要使用腹压，酌情使用缓泻剂。嘱孕妇避免重体力劳动，尽量卧床休息，适当活动，避免性生活，以免诱发宫缩。出院带药口服地屈孕酮，遵医嘱按时服药，服药完毕门诊复查，视情况是否继续服药。宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈功能不全的患者，为了使患者安全渡过手术期，保证母婴安全减少并发症，护士应为患者提供全程、全面、连续的护理服务。从传统的护理服务理念转变为以患者为中心，为患者提供安全、有效、人性化的服务理念。

产科护士能给予患者专业的照顾，心理上的支持，重视健康教育，还应具备良好沟通协调的能力、观察病情的能力，为患者提供重视身心健康的整体护理，对于提升孕妇的生活质量具有重要的意义。

参考文献：

[1]王阳阳，宋素婷，刘安.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复的影响[J].解放军护理杂志，2014（22）：45-46+51.

[2]李珏.家庭护理干预对早期宫颈癌患者术后生活质量及家庭功能的影响[D].南方医科大学，2015.

[3]邓燕红，陈艳红，梁丽霞，谢玉珍，黄燕芳，何青，李映桃.宫颈机能不全行宫颈环扎术患者的护理[J].护理实践与研究，2016（06）：81-83.