B超引导下肝胆囊穿刺引流手术(PTGD)治疗急性胆囊炎的临床分析

B超引导下肝胆囊穿刺引流手术(PTGD)治疗急性胆囊炎的临床分析

周海东

周海东

（黑龙江省八五二农场医院普外科；黑龙江双鸭山155620）

【摘要】：目的：关于B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎的临床分析。方法：本次研究选取我院2012年1月～2015年11月期间收治的25例急性胆囊炎患者作为研究对象。对照组采用传统腹腔镜胆囊切除手术治疗；观察组采用B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗。结果：观察组临床治愈率、并发症发生率、死亡率、住院时间、抗生素使用时间、治疗费用等指标明显优于对照组（P＜0.05）。结论：B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎的效果临床上非常显著，值得进一步推广。

【关键词】：B超；肝胆囊穿刺引流手术；PTGD；急性胆囊炎

近年来随着我国经济飞速发展，国人的生活习惯也随之变化，加之我国已经逐渐步入老龄化阶段，导致我国急性胆囊炎的患病率逐年呈上升趋势。急性胆囊炎是指胆囊发生急性化脓性炎症，大部分患者伴有胆结石等症状。据有关资料显示，我国急性胆囊炎患者中成年人患病率相对较高，老年人患病率更高[1]。因此，本院针对此情况，决定采用B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎，分析其临床疗效。具体报告如下：

1资料和方法

1.1基线资料

本次研究选取我院2012年1月～2015年11月期间收治的25例急性胆囊炎患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，对照组有12例患者，观察组有13例患者。两组急性胆囊炎患者中均排除对实验结果有影响的患者。

排除标准：排除患有严重心脑血管疾病患者；排除有严重精神疾病患者；排除依从性较差的患者；排除肝脏肿瘤患者。

对照组：男、女性急性胆囊炎患者分别为7例、5例，年龄范围（44～76）岁，平均年龄为（50.24±7.46）岁。

观察组：男、女性急性胆囊炎患者分别为8例、5例，年龄范围（43～78）岁，平均年龄为（51.02±7.37）岁。

对比对照组和观察组急性胆囊炎患者的年龄，性别比例等资料均无明显差异（p＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方式

对照组急性胆囊炎患者采用传统腹腔镜胆囊切除手术治疗。

1.2.2观察组治疗方式

观察组急性胆囊炎患者采用B超引导下胆囊穿刺引流手术治疗，具体操作如下[2]：

第一，给予患者常规消毒处理。

第二，在B超引导下定位患者右侧锁骨中心线至腋窝前线处。

第三，选取第7、第8、第9肋间作为穿刺点，利用B超确定肝脏组织与穿刺点之间的距离。

第四，给予患者局部麻醉手术。

第五，于穿刺点处做约0.3厘米的切口，将引流管套管针穿入患者胆囊1/3出，穿入深度为4厘米至6厘米。取出针芯后进行抽吸。采取5毫升胆汁作为细菌培养和药敏实验样本。

第六，调整引流管并接无菌袋，将剩余胆汁全部抽出，并使用0.5%的甲硝唑冲洗，术后使用抗生素治疗，以免造成感染。

第七，术后三天通过引流管对其胆道进行造影手术。于患者术后15天，根据其恢复情况通过造瘘管造影，同时取出引流管。

1.3观察指标

观察指标：观察两组患者的临床治愈率、并发症发生率、死亡率、住院时间、抗生素使用时间、治疗费用等指标[3]。

1.4统计学处理

对照组和观察组急性胆囊炎患者的各项观察指标情况采用SPSS20.0软件进行统计处理。两组急性胆囊炎患者的临床治愈率、并发症发生率、死亡率（用%表示）采用X2检验，其住院时间、抗生素使用时间、治疗费用（用±表示）采用t检验。以P<0.05表示两组患者之间的指标有明显差异，统计学有意义。

2实验结果

两组急性胆囊炎患者之间，对比其临床治愈率、并发症发生率、死亡率、住院时间、抗生素使用时间、治疗费用等指标有明显的差异，且观察组上述指标明显优于对照组，统计学具有意义（P＜0.05）。具体结果如表1、表2所示：

表1：两组急性胆囊炎患者的临床疗效对照表

3讨论

急性胆囊炎多发于成年人，其中老年人患者发病率更高。据我院患者发病病因的调查可知，大部分患者在半夜发病，且多是睡前食用油腻食物，其临床表现通常为右上腹阵发性疼痛或持续性疼痛，部分患者伴有恶心、呕吐、黄疸等症状[4]。经我院检查发现，多数患者右上腹饱满、胆囊区腹肌紧张、压痛等。急性胆囊炎对于患者生活的影响较大，带给患者较大的痛苦。因此，及早治疗，帮助患者解除疼痛有着极大的意义，而临床常用腹腔镜胆囊切除手术治疗，据有关资料显示以及我院实验结果可知，该手术方法带给患者较大的手术创伤，患者术后对治疗效果非常不满意。故而，我院决定采用B超引导下胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎。

对照组患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗。腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插入患者腹膜腔[5]，再注入二氧化碳，当达到一定压力后再于患者腹部开4个小洞，解剖胆囊三角区结构，最后切除结石在内的整个胆囊。若发现患者胆囊体积过大是可将胆囊移至腹壁穿刺口切开胆囊后吸取胆汁，取出结石，最后再切除。分析实验数据可知，该手术具有一定的治疗效果，但其存在的并发症发生率高、死亡率高、治疗费用、抗生素使用量高等情况导致其临床应用效果较差。

观察组患者采用B超引导下胆囊穿刺引流手术治疗。该手术方式是可以解决传统手术的缺点，提高治疗临床疗效。该手术结合B超，先确定穿刺点、穿刺点与肝脏的距离从而减少手术的风险。通过引流管抽胆汁，造瘘管造影手术减少手术发生感染的几率，降低手术对患者的创伤。分析实验数据可知，该手术的治愈率达到100.00%（实验例数较少，实验结果可能有稍许偏差，但不影响最后结论），并发症发生率仅为7.69%，且手术费用低于传统手术，为患者节约经济开支。

本次研究结果表明，观察组临床治愈率、并发症发生率、死亡率、住院时间、抗生素使用时间、治疗费用等指标明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，B超引导下肝胆囊穿刺引流手术治疗急性胆囊炎的临床效果非常显著，该手术对患者创伤小、费用低，值得进一步推广。

【参考文献】：

[1]余伟平,闵志均,张箭平等.经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(3):223-224.

[2]邹吉.B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1040-1041,1043.

[3]陈春华,杨林华,王坚等.B超引导经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危患者中的应用价值[J].肝胆胰外科杂志,2015,27(3):228-230.

[4]杨廷旭,夏铭,苗龙等.经皮经肝胆囊穿刺引流治疗急性胆囊炎的体会[J].中国临床研究,2014,27(2):208-209.

[5]许帅,李为民,刘浩润等.老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析[J].临床消化病杂志,2013,25(6):321-323.