麝香保心丸结合消心痛治疗老年性冠心病心绞痛

麝香保心丸结合消心痛治疗老年性冠心病心绞痛

胡巧玲韦黎明

胡巧玲韦黎明（浙江省东阳市虎鹿镇卫生院322111）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0189-02

【摘要】目的研究麝香保心丸对老年人冠心病心绞痛患者的疗效。方法治疗组甲：口服消心痛（硝酸异山梨酯醇片）每次5mg，每天3次和急性胸痛或胸闷时临服或舌下含化麝香保心丸，每次2粒；治疗组乙：口服消心痛片每次5mg，每天3次和麝香保心丸口服或舌下含化，每次2粒，每天3次。86例自身对照，先用治疗组甲方法3个月后，改用治疗组乙方法3个月。结果治疗组乙有心绞痛症状改善、发作频率减少、心律失常好转、心肌耗氧量降低、心功能、活动耐量提高及左室射血分数增加昀优于治疗组甲（p<0.05）。结论麝香保心丸结合消心痛片是一组安全有效治疗老年冠心病心绞痛的良药。麝香保心丸既可临时服用，亦可常服。

【关键词】冠状动脉疾病心绞痛麝香保心丸硝酸异山梨酯

冠心病是老年人易患的一种常见病和多发病，是目前造成人类死亡的主要疾病。冠心病心绞痛是心肌缺血所引起的临床综合症。由冠状动脉供血不足引起的胸骨后闷痛，亦可表现为压榨、紧缩、绞痛样或窒息样感等，持续约数分钟。传统医学称心绞痛为胸痹、真心痛，认为是“心”气不足、“心”阳不振，以致气滞血瘀所致[1]。本文采用麝香保心丸临服和常服方法治疗冠心病心绞痛86例进行自身对照分析疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：选择2011年1月—2011年6月门诊的冠心病心绞痛患者86例，临床分型为稳定性心绞痛51例，不稳定性心绞痛35例。不稳定性心绞痛中心肌梗死后心绞痛23例，其中下壁型心肌梗死12例，前壁心肌梗死9例和广泛前壁心肌梗死2例。86例中男性48例，女性38例，年龄60-89岁，平均年龄70.18+10.76岁。病程<1年28例，1-3年30例，4-6年19例，7-10年7例，>10年2例。

1.2给药方法：治疗组甲口服消心痛片，每次5mg，每天3次，心绞痛发作时临时服用或舌下含化麝香保心丸，每次2粒。治疗组乙口服消心痛片，每次5mg。每天3次和口服或舌下含化麝香保心丸，每次2粒，每天3次。患者为自身对照法，即先用治疗甲组方法3个有后，改用治疗组乙方法3月。麝香保心丸为上海和黄药业生产。

1.3观察方法：治疗前记录心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、诱发因素、用药情况及临床症状、心率、心律、血压，查血、尿常规、血糖、血脂、心肌酶、肝肾功能、血流学变学、心电图和心超声图。以后每1-4周门诊随访记录以上各项指标。3个月疗程结束后复查治疗前各项实验室检查、心电图及心超声图。

1.4疗效评定：（1）显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上；或心电图静息时缺血性ST段恢复正常，或心超声图心功能正常，左室射血分数（EF）>=50%。（2）有效：心绞痛发作次数减少50%-80%，或心超声图示心功能较前转好，EF为45%-50%。（3）无效：心绞痛发作次数<50%，心电图缺血性ST段不变，心超声图心功能无好转，EF<45%。

2结果

2.1心绞痛症状改善：治疗组甲总有效率85%，治疗组乙总有效率97%两组差异显著（p<0.05）见表。

表症状疗效比较（例，%）

2.2心绞痛发作频率减少：治疗组甲心绞痛发作频率减少85%，治疗组乙心绞痛发作频率减少97%，两组差异显著（p<0.05）。

2.3对心肌耗氧量的影响：观察治疗前后心率乘收缩压乘10的平方（mmHg）的积分下降率来表示心肌耗氧的情况，结果治疗组甲的积分下降率为0%-17%，平均为6.58%，治疗组乙的积分下降率为0%-52%，平均为16.04%，两组差异显著（p<0.05）。

2.4心电图改变：治疗组甲心电图改善总有效率36%，治疗组乙心电图改善总有效率39%，两组差异不显著（p>0.05）；但对心率失常的房性早搏、室性早搏和阵发性心房颤动的控制和预防复发方面，治疗组甲总有效率30%，治疗组乙总有效率为50%，两组差异显著（p<0.05）。

2.5对心功能和影响：对改善心功能、增加活动耐量和提高生活质量方面，治疗组甲有43例，占50%，治疗组乙有78例，占91%两组差异显著（p<0.05）。心超声图测得治疗前后的心搏量、心输出量、射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS），显示治疗组乙较治疗组甲有显著的改善（p<0.05）。例如治疗组乙射血分数为50-65%，平均为56%，而治疗组甲射血分数为36-56%，平均为48%。

2.6不良反应：服药期间均无明显不良反应；服用麝香保心丸有8例出现短暂的舌唇麻木感，未经处理自行缓解，有6例患者因麝香保心丸中有冰片成分，口服后引起胃区不适的痛感，改用舌下含化自行缓解，另有一例口服麝香保心丸第一周内出现胃区不适和辣感，坚持口服到第二周自持缓解。两组对肝、肾功能、血、尿常规均无不良影响。

3讨论

传统中成药麝香保心丸是由麝香、苏合香、人参、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成，具有芳香温通，益气强心的功能，主治心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死。本文资料显示治疗组乙在心绞痛症状改善、发作频率减少、心率失常好转、心肌耗氧量降低、心功能改善、活动耐量增加和生活质量提高等方面均明显优于治疗组甲两组差异显著（p<0.05或p<0.01）。

麝香保心丸中的苏合香、冰片有显著增加心肌耐缺氧能力、减慢心率、增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量的功效；人参皂甙减慢心率、消除氧自由基，有利于减少心肌耗氧量从而改善心肌缺血；蟾酥、牛黄有增加心肌收缩力的作用；肉桂可扩张冠状动脉[2]。王受益等[3]报道人工或天然麝香保心丸口服，均有减慢心率，降低收缩压、舒张压和心率乘血压乘积（RPP）的作用，提示麝香保心丸疗效的取得部分与降低心肌耗氧量有关，同本文资料结果一致。

麝香保心丸对冠心病心绞痛不仅有即刻疗效，而且可在缓解期预防心绞痛发作；长期服用可扩张冠状动脉、改善心肌缺血、保护心脏和血管内皮、促进血管新生、建立侧枝循环、增强心血管功能、增加活动耐量、提高生活质量、减少和防治心绞痛及心肌梗死的再发生[4,5]。

4结论

麝香保心丸确是一种安全有效防治老年冠心病心绞痛的良药，即可急用，更宜学常服。

参考文献

[1]梁国才.心脏病基本知识,第3版,郑州河南医科大学出版社，1999，175-190.

[2]夏玲宁.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛45例临床观察。现代中西医结合杂志，2000，9：482-483.

[3]王受益，戴瑞鸿，金椿,等.人工麝香保心丸治疗冠心病心绞痛112例临床观察,中国中西医结合杂志，1998，18：207.

[4]梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究。世界医学杂志，2000，1：5-6.

[5]汪姗姗，李勇，范维琥，戴瑞鸿.麝香保心丸对鸡胚绒毛尿囊膜及培养的血管内皮细胞的促血管生成作用,中国中西医结合杂志，20032：128-131.