无保护会阴接生在基层医院的应用与推广研究

无保护会阴接生在基层医院的应用与推广研究

庞赟,李花，张灼赫

庞赟,李花，张灼赫

（玉林市桂南医院妇产科；广西玉林537001）

【摘要】目的：分析无保护会阴接生在基层医院的应用，总结无保护会阴接生的临床优点，以指导其推广应用。方法：将2014年01月~2015年09月200例正常分娩产妇设为观察组，另取同期在我院正常分娩的200例产妇为对照组。对照组接产时采取常规会阴保护接生，观察组则采用无保护会阴接生实施接产。统计两组第二产程时间与住院时间、产妇会阴情况、产后2h出血情况、护理满意度以及新生儿预后等各项相关指标。结果：与对照组相比，观察组会阴侧切率更低，会阴完整率明显更高，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后出血量更少，住院时间更短，护理满意度更高（P＜0.05）；观察组第二产程时间、会阴裂伤情况、新生儿预后等情况与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于分娩产妇而言，无保护会阴接生有利于控制会阴损伤程度和术后恢复，且不会对分娩结局造成不良影响，产妇家庭经济负担以及医护人员接生操作工作量得以减轻，护理满意度明显提升，具有积极的临床意义，值得推广使用。

【关键词】会阴侧切；无保护会阴接生；会阴裂伤；新生儿结局；产程；出血；满意度

在产科各类手术中，会阴侧切是最常见的一种，其有利于缩短第二产程，保护产妇会阴免受严重撕裂伤，是临床较为有效的一项助产手术。导致会阴侧切的因素较多，包括会阴条件相对较差、妊娠合并症、胎儿宫内窘迫，助产人员技术经验以及第二产程延长等，其中以妊娠合并症、第二产程延长以及胎儿宫内窘迫等因素无法改变，但临床可控制胎头娩出速度，改变助产人员技术与自信心、产妇会阴条件等因素。无保护会阴接生法是人性化分娩理念的切实体现，该方法简单、实用，且不会对产妇与新生儿预后结局造成不良影响，同时也有效降低了初产妇会阴侧切率，缓解产妇痛苦，降低产时以及产后出血与感染几率[1]。产妇在产后恢复速度加快，减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症，住院天数缩短，住院费用与助产士工作量均有减少。基于此，本文观察并分析无保护会阴接生在基层医院的应用情况，总结无保护会阴接生的临床优点，以指导其推广应用。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年01月~2015年09月期间我院妇产科收治的200例正常分娩产妇，设为观察组（无保护会阴组），产妇年龄21~34岁，平均年龄（24.5±3.2）岁；入组产妇均为初产妇，单胎头位。另取同期在我院正常分娩的200例产妇为对照组（保护会阴组），年龄22~34岁，平均年龄（25.4±2.1）岁。两组产妇均无早产、引产、妊娠合并症、胎位异常、过期妊娠以及巨大儿等症况。两组年龄、产次等基线资料相近而无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组产妇采用无保护会阴接生实施接产，宫口全开后常规给予会阴消毒，助产士应指导产妇正确用力，待胎头着冠１/2时铺无菌台，取消毒石蜡油或者橄榄油等润滑剂涂擦胎先露部以及阴道处女膜环内外部；将食指与中指缓缓放入阴道并扩张阴道腔，同时按摩会阴体，宫缩期指导产妇正确张口哈气（快节奏），宫缩间歇期则应缓慢屏气用力，待胎头着冠2/3时，继续涂擦润滑剂，并告知产妇在宫缩期来临时保持继续哈气，处于宫缩间歇时则注意放松休息，停止用力。助产士右手五指分开并扣放于胎头部位，对胎头娩出速度予以合理控制，防止胎头过快娩出，同时应告知产妇积极、正确地配合助产士，通过哈气运动牵动腹肌力量缓缓推动胎儿滑出阴道[2]。

对照组采取传统会阴保护法接生[3]，助产士站在产妇右侧，观察胎头拔露见会阴紧张时，胎头拨露3~4cm时助产者以右肘部支撑于产床上，将右手拇指与其余四指分开，取折叠纱布垫垫于掌内，稳稳托住产妇会阴部，宫缩期过后则及时放松右手，防止压迫过久而导致会阴水肿；受力点为会阴体联合正中处，以其余四指拖住产妇肛部，一旦胎头拔露则上内推压，同时左手食中指轻压胎头枕部，待胎头着冠时右手不可离开，娩出双肩后放松右手，随即娩出胎身和下肢。

1.3观察指标与评价标准[4~5]

统计两组第二产程时间与住院时间、产妇会阴情况、产后2h出血情况、护理满意度以及新生儿预后等各项相关指标。会阴裂伤评价标准如下：0级提示会阴完整；Ⅰ级提示会阴皮肤、皮下组织与筋膜受损；Ⅱ级提示会阴裂伤且导致骨盆底肌肉以及筋膜肤受累；Ⅲ级提示产妇肛门内括约肌部分撕裂或彻底撕裂。

1.4统计学方法

应用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组会阴侧切率与会阴完整率对比见表1。

3讨论

常规接生方法通常会采取会阴侧切术以防止产妇会阴部出现严重撕裂伤，会阴侧切术需要将会阴浅横肌、球海绵体肌、会阴深横肌和部分肛提肌切开，术创与缝合术处理均可能引起近期预后不良的问题，例如水肿发生率以及失血率升高、局部损伤感染、切口部水肿疼痛等等[6~7]；远期则可导致术后瘢痕形成、会阴部疼痛以及术后性交痛等不良后果。无保护会阴分娩技术则能够确保产妇在舒适、低创以及自然的条件下完成分娩，此类产妇分娩导致的会阴裂伤整齐而表浅，临床修补难度较低且创口易于愈合；产妇产时舒适度也明显增加，可有效降低保护会阴时因外部压力所引发的不规则裂伤，产妇产后恢复速度也因此加快。本次研究结果表明，观察组应用无保护会阴接生方法后，会阴侧切率更低，会阴完整率明显更高，与对照组组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），与罗云燕等[8]研究相符，说明无保护会阴接生可在保护产妇会阴完整性的基础上降低非必要性会阴侧切率，避免产妇因术创应激反应所带来的一系列不良症况；观察组产后出血量更少，住院时间更短，护理满意度更高，组间差异显著而具有统计学意义（P＜0.05），提示无保护会阴接生有利于产妇术后恢复，其人性化与自然分娩理念得到了临床的推崇，同时也被产妇认可。此外观察组第二产程时间、会阴裂伤情况、新生儿预后等情况与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明无保护会阴接生不会对分娩结局造成不良影响，具有较高的操作可行性。

无保护会阴接生具有诸多优点，但在临床实际应用中依然存在某些限制因素，例如产妇应保持较高的配合度与积极性、具有良好的体能、产前教育效果良好等等，这些均需要临床充分考虑产妇实际情况并合理选择接生方法。无保护会阴接生操作中，对胎头娩出速度予以合理控制、自然娩肩是分娩技巧的关键，同时产妇必须积极配合医护人员，这就需要产前充分开展宣教工作，产时应指导产妇保持均匀用力，切忌过猛用力而导致胎头过快娩出。同时，助产士应对产妇会阴条件做出准确判断，并具有丰富的接生经验，在无保护会阴接生操作中应遵循灵活操作以及个性化原则，从产妇个人情况出发选择相应的接生手法，切忌盲目追求新法接生而造成不必要的损伤或酿成医疗差错事故。从本次研究来看，整个接生过程中无保护会阴接生法让产妇会阴部组织能够均匀受力，从而完全拉伸会阴部肌肉，缓慢并充分扩张会阴，初产妇会阴侧切率以及软产道裂伤相关性产后出血发生率均有明显降低，说明无保护会阴接生较传统接生方法更有优势。

综上所述，对于分娩产妇而言，无保护会阴接生有利于控制会阴损伤程度和术后恢复，且不会对分娩结局造成不良影响，产妇家庭经济负担以及医护人员接生操作工作量得以减轻，护理满意度明显提升，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献：

[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73.

[2]乔爱琴,李立红,韩利红等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1166-1167.

[3]吴雪娜,陈琦,金桂英等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(11):72-73.

[4]零恒莉,潘敏,王巧霜等.控制胎头娩出及无保护会阴接生的临床效果分析[J].广西医学,2014,(3):398-399,409.

[5]高洁,樊雷.无保护会阴接生法在阴道分娩中的应用效果分析[J].东南国防医药,2014,(6):639-640.

[6]孙晋凤,刘朝霞,王坤昌等.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,13(6):24-26.

[7]林生英,温玲,刘小丽等.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究,2014,(12):1485-1486.D

[8]罗云燕.无保护会阴接生与传统接生致会阴裂伤程度对比分析[J].山西职工医学院学报,2014,32(4):21-22.