85例穿刺抽吸引流术治疗脑出血的疗效分析

85例穿刺抽吸引流术治疗脑出血的疗效分析

吴勇吴过郭文才

吴勇吴过郭文才(四川省巴中市中心医院四川巴中636600）

【摘要】目的观察穿刺抽吸引流术治疗脑出血的疗效，为临床治疗方案的选择提供参考。方法选择我院2005年11月～2010年10月收治的采用穿刺抽吸引流术治疗的脑出血患者85例，比较治疗前后患者格拉斯哥评分（GCS）的差异。结果手术后痊愈31例，好转45例，无效9例，总有效率89.41%。治疗后患者GCS评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论采用穿刺抽吸引流术治疗脑出血，可以明显改善患者预后，临床疗效较满意，值得推广。

【关键词】脑出血穿刺抽吸引流术疗效

脑出血是临床常见的危急重症之一，对出血量较大或深部出血者如不及时处理，可能导致患者神经功能缺损，植物状态生存甚至死亡等严重后果。临床治疗原则以尽快清除脑内积血，降低颅内压，改善脑组织缺血缺氧状态为主。我院于2005年11月～2010年10月间对85例脑出血患者采用穿刺抽吸引流术治疗，取得了较满意的疗效，现将结果分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2005年11月～2010年10月采用穿刺抽吸引流术治疗的脑出血患者85例，年龄39～82岁，平均年龄（58.23±10.42）；其中男性57例，女性28例。经颅脑CT证实，壳核内囊出血32例、脑叶出血21例、外囊出血27例、丘脑出血破入脑室5例；出血量20～30ml者5例，30～40ml者43例，40～50ml者31例，50～80ml者4例，80ml以上者2例。GCS评分：3～5分2例，6～9分47例，10～12分32例，13分4例。患者合并高血压65例，高脂血症53例，冠心病16例，糖尿病7例。

1.2治疗方法

①材料：85例全部采用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。②方法：在CT引导下标记头皮穿刺点，穿刺点避开重要功能区和大血管。常规消毒、铺巾，穿刺点局麻。选择合适长度的穿刺针，采用电钻动力钻透头皮和颅骨后去除电钻，从穿刺针内插入圆形钝头塑料针芯，缓慢进入血肿中心，拔除针芯后连接引流管进行抽吸、冲洗。液态血肿直接抽出，固态血肿插入针形粉碎器进行粉碎、冲洗。待冲洗液澄清后注入尿激酶2万U，夹闭引流管4h后开放引流，2次/日。动态复查颅脑CT，残余血肿﹤10ml后拔去引流管，穿刺点缝合包扎。其中5例丘脑出血破入脑室者并行脑室外引流术。

1.3判断标准

1.3.1疗效标准

治愈：临床症状消失，肌力恢复至4级以上，日常生活基本可以自理；

好转：临床症状好转，肌力恢复至1～3级，日常生活可以部分自理，需要他人照顾；

无效：临床症状、体征无改善，植物状态生存、自动出院、死亡[2]。

1.3.2GCS评分

GCS评分分为三个部分，包括睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）。E、V、M三者分数相加为GCS总分。满分为15分，分值越低，表示患者昏迷程度越深。

1.4统计学方法

全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示；计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗后痊愈31例，好转45例，无效9例，其中植物状态生存1例，死亡2例，自动出院6例，总有效率89.41%。患者治疗前GCS指数为（8.21±1.05），治疗后GCS指数为（12.03±2.34）。治疗后患者GCS指数明显高于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。

表1治疗前后患者GCS指数比较（`x±s）

注：与治疗前比较，*p＜0.05

3讨论

脑出血起病急骤，病情凶险，当出血量较大时，不仅血肿的占位效应引起颅内高压，而且当血肿形成时，凝血酶原被激活转变为凝血酶，凝血酶具有较强的神经毒性作用，是引起脑水肿的主要原因[1]，而脑水肿的形成又进一步加重颅内高压，形成恶性循环。临床上对出血量较大者采用内科治疗往往效果不佳，手术治疗可解除血肿的占位效应，降低增高的颅内压，提高脑灌注压，清除血肿分解产物，减轻毒性作用和脑水肿。穿刺抽吸引流术是治疗脑出血的手术方法之一，由于其具有操作简便，创伤小，不需全麻，节省费用等优点，目前已被广泛应用。本组85例除5例丘脑出血20～30ml以外，其余均在30ml以上，40ml以上者37例，均采用穿刺抽吸引流术治疗，并行药物治疗，部分患者合并采用高压氧治疗，取得较好的疗效，总有效率为89.41%，治疗后GCS评分有显著提高，说明穿刺抽吸引流术是治疗脑出血的一种有效的方法，从发展趋势看，微创手术及穿刺吸除法正在逐渐替代传统的开颅血肿清除术[2]。相对于传统的开颅手术，穿刺抽吸引流术具有创伤小，操作简便等优点，适用于各种部位的出血，尤其是深部脑出血[3]，许多研究报道表明抽吸术具有良好的疗效，尤其对那些血肿位置深在的患者[4]，但也有其局限，首先是于本方法本身不能止血，故只有当无活动性出血时才能实行，且不能一次性抽净出血，所以对出血量大且颅内压显著升高尤其是有脑疝的患者，不能快速的缓解颅内高压，无法替代开颅手术。我们认为单纯出血量大不是穿刺抽吸引流术的禁忌证，本组2例脑出血80ml以上者，年龄分别为74岁、80岁，虽出血量大，但由于血肿位置表浅，且患者有较明显的脑萎缩作为代偿，入院时一例浅昏迷，一例昏睡，头颅CT中线结构移位尚不严重，且均无脑疝表现，行血肿穿刺抽吸引流术后2例均痊愈出院。如果出血量大，并有严重的颅内高压甚至出现脑疝者，则需紧急开颅手术减压，不适合用本方法清除血肿。手术时机的选择我们一般在脑出血后6小时左右进行手术，不宜太晚，因为脑出血后6～7小时血肿周围出现脑水肿、脑组织坏死，而且随时间延长而加重[5]。也有学者主张对脑出血患者进行超早期穿刺抽吸引流术，并认为超早期穿刺引流术疗效明显好于延迟期手术，且超早期手术与延期手术再出血率（报道为12.5%，11%）无显著差别[6]。

本研究结果表明：采用穿刺抽吸引流术治疗脑出血，可以明显改善患者预后，临床疗效较满意，值得推广，但应掌握好手术指征及手术时机，术中严格的规范化操作、准确穿刺、适度负压吸引、适度控制血压、血肿清除率不超过75%[7]，术后应用尿激酶溶解残余血肿，尿激酶具有溶解血纤维蛋白和抑制纤维蛋白溶酶活性双重作用，不仅能溶解血块，而且可抑制新血肿的形成⑻，争取迅速引流，并行药物治疗也可配合高压氧治疗，可取得较满意效果。对于术中术后出血增多者或有发生脑疝倾向者，应立即转入开颅手术治疗。

参考文献

[1][2][3][5][7]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].第一版.武汉：湖北科学技术出版社，2005:865-870.

[4][8]王任直，主译.H.RichardwinnRobertF.SpetzlerFredricB.MeyerDanielL.Silbergeld主编.尤曼斯神经外科学,第二卷，脑血管病与癫痫[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2009.1：1394.

[6]吴全理，汤华，邓峰等.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13（1）：9-11.