不同平喘药在治疗1-6月婴儿毛细支气管炎的疗效比较

不同平喘药在治疗1-6月婴儿毛细支气管炎的疗效比较

戴谷林

戴谷林（江苏省姜堰市港口医院儿科江苏姜堰225517）

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0079-02

【摘要】目的比较在治疗1-6月小婴儿毛细支气管炎中，硫酸镁、山莨菪碱联合应用与氨茶碱使用的疗效。方法将70例小婴儿毛细支气管炎的患儿随机分成对照组(40例)和治疗组(30例)，两者均在综合治疗基础上，前者给予氨茶碱静脉滴注，后者于输液初及输液末分别给予硫酸镁、山莨菪碱静脉滴注，并比较两组疗效。结果对照组与治疗组总有效率分别为55%、93%，前者不良反应大，易中毒，疗效差；后者使用安全，疗效好。结论学在治疗小婴儿毛细支气管炎中，山莨菪碱及硫酸镁联用平喘效果较氨茶碱好，值得基层单位推广使用。

【关键词】硫酸镁山莨菪碱联合应用1-6月小婴儿毛细支气管炎氨茶碱

1-6月婴儿(下文简称小婴儿)急性毛细支气管炎发病急，病情重，以剧烈的喘息为特点，且常伴有烦躁不安、缺氧等症状，所以迅速平喘是治疗的关键。以往大家治疗小婴儿毛细支气管炎方法与6个月以上的婴幼儿等同，常规给予阿奇霉素抗感染、炎琥宁抗病毒、激素静脉滴注、β2受体激动剂口服及吸入等常规治疗、氨茶碱平喘，但疗程长，临床效果差。我院儿科近年来发现采用硫酸镁与山莨菪碱联合平喘疗效更佳，现总结如下：

1临床资料与方法

1.1根据随机抽样原则，将近两年我院收治的小婴儿急性毛细支气管炎中的70例患儿随机分为治疗组30例与对照组40例，2组的发病情况基本一致

1.2诊断标准①年龄2岁以下，多数在6个月以内，常为首次发作。②症状和体征：喘憋、三凹征，气促、呼气性哮鸣音、可有中(细)湿啰音。③X胸片：可见肺气肿或肺不张、支气管周围炎和肺部纹理增粗。

1.3治疗方法两组均在常规治疗基础上，治疗组加用25%硫酸镁0.2ml～0.4ml/kg/d+20倍5%葡萄糖液稀释后，以6～8滴/分匀速静脉滴入(有条件的医院用输液微泵匀速泵入）、山莨菪碱0.3mg～0.5mg/kg/d+5%葡萄糖20～30ml静脉滴注，滴速8～10滴/分，两者分别于当日输液初与输液末静脉滴入体内，连用3～5天。对照组在常规治疗同时给予氨茶碱3～4mg/kg/次，2/日平喘，连用3～5天。

1.4疗效评定标准①显效：1～2天喘憋、气促、三凹征消失、听诊肺部哮鸣音消失；②有效：用药3～4天喘憋减轻，气促、三凹征消失，听诊肺部哮鸣音减少；③无效：用药5天症状及体征未缓解。

1.5统计学处理计数资料以百分率(%)表示，组间疗效比较采用x2检验。

2结果

2.1疗效对照组治疗后效果明显低于治疗组，两组差异有显著性，x2=15.56，P<0.01。

2.2不良反应治疗组在使用山莨菪碱后，30例患儿有12例面部潮红，停药后自行消失，无需特殊处理；25％硫酸镁稀释成1.25％的浓度后，以6－8滴/分钟静脉滴入，定时检查没有发现血压下降、呼吸抑制等不良反应。对照组在使用氨茶碱后40例中有33例失眠、烦躁、哭闹不安；15例恶心呕吐。

3讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染，该病仅见于2岁以下的小儿，80%以上病例在1岁以内，6个月内的婴儿最为多见，呼吸道合胞病毒（RSV）是该病最常见的病原体。其主要病变在细小的毛细支气管，但同时常见肺泡与肺泡间壁的累及，故被认为是一种特殊类型的肺炎，所以在临床治疗中常以解除支气管、肺部小血管平滑肌痉挛从而扩张支气管、改善肺部微循环，使通气/血流比值恰当，保持有效的通气及气体交换，而达到平喘为目的。

山莨菪碱为M受体阻滞剂，主要通过抑制支气管平滑肌上M受体而松弛平滑肌，减轻气管阻塞,增加通气量，缓解患儿呼吸困难，同时也解除小血管平滑肌的痉挛，改善微循环，使心肺脑供血供氧改善，扩张支气管，减少呼吸道分泌物及肺部炎性渗出，并可增强纤毛功能，促进痰液排出，改善肺通气，使咳喘减轻，肺部啰音消失；急性毛细支气管炎的患儿体内镁离子浓度相对低，给予适当的补充，有明显的平喘作用，因为：①镁离子通过影响前列腺素的代谢，激活腺甘酸环化酶，促进ATP合成环磷酸腺苷(cAMP)，解除支气管平滑肌，同时扩张小动脉和毛细支气管，改善呼吸功能，纠正缺氧状态。②镁离子可以影响支气管平滑肌及血管运动张力，稳定肥大细胞，以及抑制乙酰胆碱对支气管平滑肌兴奋作用，阻止组织胺释放，降低气道高敏反应，缓解气道狭窄。

氨茶碱的水溶性差且不稳定，经婴儿肝脏代谢有特殊性，在其体内可代谢成咖啡碱、安全范围较窄，婴儿需谨慎或避免使用，所以氨茶碱的疗效差，患儿易兴奋、烦躁不安，治疗量与中毒量接近，药物代谢的个体差异大，基层医院不能做血药浓度的监测，副作用发生率高，临床上不宜使用；山莨菪碱仅有部分患儿面部短时间潮红，不需处理，而硫酸镁在保持适当的浓度和静滴速度情况下，没有出现不良反应，且两者联用平喘效果更佳，值得推广使用。

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