探讨高分辨CT在肺部临床检查分析

探讨高分辨CT在肺部临床检查分析

周春艳

（南京市建邺医院江苏南京210000）

摘要：目的探讨高分辨CT在肺部临床检查分析。方法探析了150例有明确诊断结果的,使用10mm层厚与HRCT两种方法检查的病例,其中包括渗出性炎性反应、炎性包块、慢性间质炎以及各类型的肺癌,分析其影像学特征。结论HRCT显示病灶形态细腻,可以观察到许多10mm层厚所不能显示的现象,对良恶性病变的鉴别有很大的意义,但是HRCT也有其一定的局限性,即:可把渗出性炎症显示为肿块样改变,因而对与渗出性炎症来说宁愿以10mm层厚作为诊断依据而不要以HRCT作为主要佐证,除非要观察渗出性病变中可能掩盖的占位病变。

关键词：高分辨CT;临床检查;分析

临床上自从开始应用螺旋ＣＴ后，在其扫描迅速以及高分辨率的影响下，其在肺部疾病临床诊断中应用情况越来越普遍。ＨＲＣＴ技术所包含的内容主要有２个方面，一是薄层扫描，二是以高分辨率算法重建图像，ＨＲＣＴ技术对于诊断肺部疾病具有重要意义，所以该技术越来越被重视。本研究通过对150例患有肺部疾病的患者应用常规ＣＴ扫描以及ＨＲＣＴ扫描，分析ＨＲＣＴ的临床诊断价值。

1资料和方法

回顾性随机抽取有明确临床诊断或病理结果的胸部CT共150例,每例病例均包含有不同层厚和高分辨(1mm)层厚两种扫描。其中获得炎症性病变93例,包括渗出性炎症,炎症包块,以及慢性间质性炎症;肿瘤包块57例,包括炎症合并肿瘤,主要是肺癌。150例中男83例,女67例;最高年龄81岁;最小27岁,平均57岁。CT机采用西门子SimatoPlus4,为单螺旋高速CT机,所有患者先行肺野范围的全程螺旋扫描,以10mm重建,检出病变,分析病变的形态,选用合适的平面,对兴趣区再以1mm层厚以不同的间距,行3～4层单层高分辨扫描,以骨算法重建,获取相应的HRCT图像。

2结果

分析150例的病变形态,有以下几种共同的CT表现。

2.1渗出性炎症

普通10mm层厚显示为云雾状模糊影,密度均匀或不均匀,边界不具体,支气管显示不清或其中偶见较大支气管通气管腔,实变区CT值10～40Hu。高分辨CT显示病变为边界清晰具体的块状影、密度均匀一致,边缘可见小叶结构,包括小叶间隔,其薄厚均匀,支气管显示清楚,可见支气管充气管腔,CT值10～40Hu。

2.2炎性包块

10mm层厚显示为规则或不规则形肿块,密度不均匀,边界可见棘状突起(和/或)长毛棘,CT值20～50Hu,甚至有钙化,可有或没有空洞。高分辨CT显示肿块密度均匀或不均匀,也可见钙化,边界清楚锐利,呈块状,一般未钙化部分CT值40Hu左右,可见“肿块”周围棘状突起,毛刺,纤毛样长纤维索条以及临近“肿块”周围的小叶性肺气肿或肺大泡,如有空洞则边缘不锐利、不规则。

2.3慢性间质性炎症

普通10mm层厚显示为不规则形状，不均匀密度的条片状影,周围有较大索条,或是大量增粗的纤维索条影、分布不均匀,其周围可有胸膜粘连、牵拉和肺大泡。HRCT显示为互相牵拉的清晰的纤维索条影以及增厚的肺间质、小叶间隔、并可见间质周围相应出现的小叶性肺气肿,相应区域尚可见到扩张的细支气管。上述炎症靠近胸膜均可引起胸膜反映:表现为范围较广的胸膜增粗增厚不光滑、或与病灶间有较多索条相连,但胸膜下线清晰,与胸膜外脂肪层界限明确。

2.4癌性包块

10mm层厚显示为密度不均匀、边界较为光滑的分叶或不分叶的块状影,可有坏死腔或血管集束征,可见肿瘤周围棘状突起及毛刺,病变与肺门相对应的远侧可见少许片状不均匀度影(阻塞性炎症),肿块如靠近胸膜可见胸膜凹陷征,如贴近胸膜则与胸膜界限不清,肿块本身CT值40Hu左右。高分辨CT示肿块为密度均匀一致的块状影(可有少许小钙化),其边缘光滑锐利,可呈分叶状或不分叶状,可见肿块周围棘状突起及毛刺,病变与肺门相对的远侧可见小片状密度均匀影(阻塞性炎症),周边可见小叶间隔,其内密度40Hu左右,肿物靠近胸膜,可见胸膜凹陷征,如贴近胸膜,高分辨CT可显示胸膜与肿块之间无明显分界,或者肿块侵入胸膜下,使胸膜外脂肪层消失。

3讨论

高分辨CT扫描层厚仅1mm,病变显示细腻,扫描图像更清晰,高分辨CT的供应无疑为疾病的诊断提供了更有利的证据。但HRCT也不能完全取代10mm层厚的图像,这是因为,HRCT层薄,可以显示小叶结构,而肺内病变的基本单位是以小叶为基础,无论是炎性渗出或肿块样病变,很少有仅仅累计某小叶的某一部分,而往往是累计全小叶。包括气肿、渗出或是实质性病变(往往并发炎症性渗出)。于是在HRCT中,则无论是渗出性、肉芽肿性或是肿块性病变都将表现为边界清晰锐、密度均匀一致的块状影。所不同的是渗出性病变时,因渗出的性质不同而略有密度的差别。因此,对于一个渗出性病变来说,其诊断要以10mm层厚为依据,而不能把HRCT表现出来的均匀一致的实变影考虑为肿物。(需要提及一点的是此时应对病变范围内支气管水平做相应层面的HRCT,观察支气管及其周围的形态,避免以后炎症病变掩盖下的肿物。)

对任何肿块性质病变以及慢性间质性炎症来说,HRCT均可将其实体部分显示为边界锐利的基本均质性病变(除少量钙化外),一般CT值40Hu左右,10mm层厚显示为密度明显不均匀,这是因为,病灶的凹凸不平,其相对10mm来说是个“立体图层”,而HRCT则显示为1mm的平面所致。此外,当病变接近胸膜时可见到胸膜凹陷征。当病变远离胸膜时可见到相对与肺门的病变的远侧的阻塞性炎症。当病变贴近胸膜时,甚至可以看到病变的胸膜下浸润,造成胸膜的连续性中断,胸膜下脂肪层消失,这与炎症病变所显示的广基底的胸膜增厚不规则、胸膜下脂肪层正常,以及胸膜侧较大范围的纤维索条又有所不同。当然HRCT尚可清晰地显示病变肺门侧的小支气管管腔的情况,倘若发现了被阻断的支气管管腔,则肺癌的诊断则基本上可予确定。

参考文献：

[1]赵雪梅,李志伟,李洪银,等.多层螺旋CT血管造影对肺井脉异位引流的诊断价值[J].实用放射学杂志,2008,24(4):468-471.

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[3]刘巨涛，于书奎．高分辨ＣＴ在肺部检查中的应用价值[J]．中国实用医药，2010，5（8）：66-67.