彩色超声鉴别良恶性甲状腺结节

彩色超声鉴别良恶性甲状腺结节

许敏刘晓红

许敏刘晓红（黑龙江省农垦总局宝泉岭分局中心医院150090）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0155-02

【摘要】目的分析彩色超声对良恶性甲状腺结节的鉴别。结果本组中结节性甲状腺肿18例27个结节，甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例8个结节。结论由于甲状腺多源性疾病的存在，甲状腺结节声像图表现更为复杂，笔者提示同道们在无彩超仪器的情况下，根据囊性变和钙化这两项指标并密切结合声像图上其他良、恶性结节的特点，灰阶超声与能量图相结合，多指标综合分析，方可提高诊断率。

【关键词】彩色超声鉴别良恶性甲状腺结节

本文对35例甲状腺结节患者共48个结节进行了超声检查，记录每个结节的囊性变和钙化情况，并与术后病理对照，旨在探讨这两个指标对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的价值，以提高超声对甲状腺结节定性诊断的符合率。

1资料与方法

1.1一般资料全部病例为2004年10月～2009年4月经超声检查并经手术及术后病理证实的甲状腺结节性病变患者，共计35例48个结节。男性9例，女性26例(男：女=l：2．67)；年龄18～68岁，平均43岁。其中结节性甲状腺肿18例27个结节：甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例(6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌)8个结节。

1.2方法采用美国ATL超9型超声诊断仪，5～10MHz高频探头，详细观察、记录甲状腺结节囊变、钙化情况。彩色血流观察：我们采用梁建平、张武…的半定量法(目测)对甲状腺结节内部、周边血流进行观察。0：结节内部或周边无血流信号；+：结节内血流信号稀少，分布范围约占结节面积1/3以下，周边血流信号分布约占结节周长1/3以下；++：结节内血流信号分布范围约占结节面积1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上；+++：结节内血流信号几乎充满结节，结节周边血流信号分布几乎占据整个结节周长。

超声结果与术中检查及病理结果进行对比分析，客观评价囊性变与钙化在甲状腺结节良恶性鉴别中的价值，所得数据经统计学处理。

2结果

2．1本组资料中13个甲状腺腺瘤结节8个发生囊性变；27个结节性甲状腺肿(结甲)结节16个发生囊性变；8个甲状腺癌结节仅1个结节发生囊性变。

2．2在钙化的大小和分布上，6例甲状腺癌结节均发生钙化，皆密集分布于结节深部。31个良性结节中22个探及钙化，钙化分布在结节内部者15个，边缘者7个。除1例为成簇的直径>0．5mm的钙化外，皆为散在分布，而且每个结节中钙化灶均在5个以下，钙化直径16个≥0.5mm，6个<0.5mm。

2.3本组中结节性甲状腺肿18例27个结节，甲状腺腺瘤8例13个结节，甲状腺癌7例(6例乳头状癌，1例为滤泡乳头状癌)8个结节。甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿之血流分布情况。

3讨论

甲状腺恶性肿瘤术前确诊较为困难，国内外报道甲状腺癌的超声诊断符合率只在33％一57％左右。本文就囊性变和钙化对甲状腺良恶性结节间进行对比分析，发现在甲状腺良恶性结节间囊变率存在显著差异(P<0．05)。甲状腺良性结节囊变率明显高于恶性结节。据吴茂林[2]报道甲状腺囊性病变绝大多数发生于良性病变内，约占97％，各种原发病变发生囊性变的频率关系为结节性甲状腺肿最多，约占51％，腺瘤其次，约占36％，癌最少。丛新丽[3]也指出囊性区的出现对鉴别良恶性具有实际价值。在钙化的形式上，良恶性结节间也存在显著差异(P<0．05)。我们认为结节内小于0．5mm的微小钙化且密集分布是甲状腺癌高度特有的征像，虽然微小钙化诊断甲状腺癌特异性高，但敏感性低，各家报道在36％～59．5％。原因如下：①微钙化仅在低回声背景下显示较清楚，而在强回声背景下显示不清。②微钙化后方声影往往缺如。③隐蔽在声影中难以识别。④与仪器分辨率有关。因此采用高分辨力探头充分揭示病变特征是非常重要的。

CDPI在筛选甲状腺结节及提供更好的血管资料方面比CDFI具有更好的灵敏性和可靠性。Cer-bone等[4]指出CDPI更好地改进了CDFI对甲状腺冷结节的诊断准确性。本研究中发现甲状腺良陛结节有一部分无血流显示，显示血流的则周边血流丰富，内部少血流，腺瘤多为环状血流，结甲多为结节问血流。恶性结节内部血供较丰富，100％可以探查到内部血流且多数分布凌乱，走行杂乱，显示出与良性结节的丰富血流间细微的差异。这是由于恶性肿瘤高代谢和肿瘤组织快速生长，血管形成较多，而新生的血管缺乏平滑肌组织，壁薄等特点，在CDPI上可显示瘤内血供丰富，走行扭曲，粗细不均。薛恩生认为甲状腺肿的结节是一种增生性病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节供血不足，严重者出现坏死、液化，无血流显示。Solbiatit6j认为结节血流信号的缺乏是原发增生性结节的典型特征。多血流的几例结甲结节，我们考虑与结节组织代谢活跃或功能亢进有关。

由于甲状腺多源性疾病的存在，甲状腺结节声像图表现更为复杂，笔者提示同道们在无彩超仪器的情况下，根据囊性变和钙化这两项指标并密切结合声像图上其他良、恶性结节的特点，灰阶超声与能量图相结合，多指标综合分析，方可提高诊断率。

参考文献

[1]梁建平，张武．彩色多普勒超声对甲状腺结节病变诊断价值的评价[J]．基础医学与临床，1998，18(4)：37-41．

[2]吴茂林．甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析[J]．中国超声医学杂志，1999，15(2)：118420．

[3]丛新丽，李树祝．彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的价值[J]．中国医学影像学杂志，1999，7(2)：129-131．

[4]薛恩生，林礼务，叶真，等．彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用[J]．中国超声医学杂志，1993，9(2)：90-92．