妊娠高血压患者防治的研究进展

妊娠高血压患者防治的研究进展

黄春英

黄春英（广西钦州市钦北区妇幼保健院妇产科广西钦州535019）

【中图分类号】R714.74+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0070-02

【摘要】目的为了解当前妊娠高血压患者的临床防治情况。方法收集近年来相关妊娠高血压患者防治方面的参考文献，进行分析整理，提出当前妊娠高血压疾病的防治新方法新技术研究进展。结果在众多参考文献中，认为妊娠高血压是妊娠期妇女所特有常见病多发病，以高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐、甚至心、肾功能衰竭，进而发生母胎死亡的临床特点。应及时加以干预治疗，确保母婴安全生产。结论妊娠高血压是一种比较严重的妊娠综合征，对妊娠高血压患者的防治已越来越引起临床医生的高度重视。

【关键词】妊娠高血压干预治疗母婴

妊娠高血压综合症，简称妊高症，是过去经常所说的妊娠期中毒症、先兆子痫等病症，是妊娠期妇女所特有常见病多发病，绝大多数发生在妊娠20周与产后两周左右，在所有孕妇的约占5％左右。以高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐、甚至心、肾功能衰竭为主要特征，称为妊娠高血压综合症。病情严重者会产生视力模糊、头痛、上腹部疼等症状，若不实施相关的治疗措施，将会引起全身性痉挛抽搐甚至昏迷[1-11]。为了解当前妊娠高血压患者的临床防治情况。笔者收集近年来相关妊娠高血压患者防治方面的参考文献，进行分析整理，取得了较好的诊疗经验，先将防治结果综述如下。

1妊娠高血压的临床表现

妊娠高血压主要以血压升高为特征，一般收缩压≥17.3kPa(130mmHg)或舒张压≥12.0kPa(90mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断此病。临床上常见有水肿，表现为体重增加过快，每周体重可增加0.5千克以上，下肢和腹壁出现水肿，重者伴发腹水，虽经休息水肿也不会消退。妊高症患者可出现蛋白尿，自觉视力模糊，头痛头晕，恶心呕吐，上腹部疼痛甚至抽搐昏迷等症状。尿蛋白在≥1+或24小时尿蛋白≥5g。患者如发生抽搐昏迷那是病情最严重的情况，产前、产时或产后均可发生。抽搐病人多表现为牙关紧闭，面肌紧张，眼球固定且直视前方，继而肌肉发生全面强直收缩，剧烈抽搐，呼吸停止而意识丧失，甚至大小便失禁，若频繁发作或持续昏迷的患者常可发生死亡。

2妊娠高血压的诊断标准

妊娠高血压的诊断主要以临床表现作为指标，如首先血压升高达≥140/90mmHg或血压较孕前或孕早期升高≥25/15mmHg，蛋白尿以单次尿蛋白检查≥30mg或24小时尿蛋白定量≥0.3g。通常要检测至少两次，间隔时间为6h。水肿以体重增加>0.5kg/W为隐性水肿，按水肿的严重程度可分为：轻度水肿主要为局限踝部及小腿；中度为水肿延伸至大腿；重度则水肿延伸到会阴部及腹部。先兆子痫主要表现为多系统受累，常见母体肾、肝、脑及凝血系统发生异常，此种情况由于胎盘血流减少，引起胎儿发育迟缓甚至胎死宫中。先兆子痫分为轻度和重度两种，轻度表现为高血压伴蛋白尿。重度表现为血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3g/24h；多伴有视物不清，头痛，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底痉挛并渗出或出血；肝，肾功能异常及凝血功能障碍；严重者发生心衰及肺水肿[2-18]。

3妊娠高血压的并发症

妊高征可并发心脏病，多发生在妊娠晚期或产后24～48小时，发病表现为面色苍白或紫绀、呼吸困难、突然心力衰竭、气急、咳嗽带粉红色泡沫状痰或血痰等。妊高征还可并发脑出血及肾功能衰竭、凝血功能障碍、胎盘早期剥离及产后血液循环衰竭等。脑出血在发病前没有任何症状，突然感觉剧烈头痛及发生局限性抽搐、昏迷甚至死亡[7]。急性肾功能衰竭的主要表现为少尿或无尿，24小时尿量可少于400ml。少尿期之后即进入多尿期，尿量可达5000～6000ml/d。凝血功能障碍主要表现血液不凝固且有出血倾向。胎盘早期剥离常可并发DIC和急性肾功能衰竭，其发生可危及母体和胎儿，一旦确诊此病，应立即终止妊娠，及时纠正出血和休克。产后血液循环衰竭多在产后30分钟内，突发血压下降，面色苍白，四肢冰凉等症状[19-25]。

4妊娠高血压的防治原则

妊娠高血压的预防，关键是做好孕期保健工作，医务工作者应当加强宣传教育工作，时刻关注血压水平。产前检查除常规测量血压外，还应测量体重，检查尿液蛋白。对有高血压、糖尿病、肾脏病家族史及羊水过多的患者以及多胎妊娠的孕妇更应值得注意。产前检查的次数应酌情增加，以便密切观察病情变化。一旦发现妊高症的患者，要及时积极配合治疗，以避免发生严重后果[12-19]。

任高征的治疗原则主要是降低血压，控制水肿，防止抽搐和昏迷，危重时应适时中止妊娠[20]。一般治疗要保证患者卧床休息，保持安静的环境，严禁高盐饮食，防止强光刺激。如患者血压过高或出现抽搐昏迷，及时给患者静脉注射25%硫酸镁并配合柳氨苄心定或肼苯哒嗪等降压药物进行治疗。妊高征严重者经治疗24～48h未见好转或病情加重或胎盘功能明显减退的，及时终止妊娠为最佳处理方法。妊娠高血压主要发生在妊娠中晚期，其的发生发展对母胎极为不利，应该积极采取治疗措施[21-25]。当前妊娠高血压已经引起越来越多的专家学者所重视，并一致认为舒张大于105mmHg的患者都应当用药治疗，以避免为先兆子痫的发生。对于妊娠高血压治疗药物的选择，一般以美托洛尔或阿替洛尔等β受体阻滞剂作为首选药物，这类药物对妊娠后期无太大影响，对胎儿波及甚少，用药相对安全。非洛地平、硝苯地平等钙拮抗剂可作为次选药物，但此类药物可抑制子宫平滑肌收缩，产前两周应尽量避免使用，以保证产程得以顺利进行。β受体阻滞剂及钙拮抗剂可联合使用治疗中度妊高征患者，但需根据情况在剂量方面给予减小，以减少药物对妊娠的影响，保证用药安全。

综上所述，妊娠高血压是一种比较严重的妊娠综合征，不加以干预治疗会引起严重的并发症，因此，对妊娠高血压患者的防治已越来越引起临床医生的高度重视。

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