留置导尿病人尿液渗漏的探讨及应对措施

留置导尿病人尿液渗漏的探讨及应对措施

顾珠萍

顾珠萍（湖北省十堰市东风公司茅箭医院外二科442000）

【中图分类号】R322.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0229-01

【摘要】目的探讨留置导尿病人尿液渗漏的原因，找出相应对的措施，以便在今后的工作中少发生尿液渗漏的问题。方法搜集我科2008年9月至2010年8月期间采用硅胶气囊尿管进行留置导尿的283例病例资料，针对发生尿液渗漏的69例病例进行尿液渗漏原因分析并提出应对措施，指导2010年9月至2012年8月期间使用同一厂家硅胶气囊尿管315人次的留置导尿操作。结果发生尿液渗漏的有34例，比前明显减少，而且发生尿液渗漏后大部分经过及时调整，尿液渗漏得到解决。

【关键词】留置导尿尿液渗漏气囊尿管尿道

外科住院病人中常有因胸、腰椎骨折；骨盆、脊髓损伤、病情危重的病人需行留置导尿。而双腔硅胶气囊尿管以其质地较柔软、组织相容性大、可靠的优越性成为留置导尿的首选。但在使用过程中经常会发生尿液渗漏现象。常因此增加了压疮的发生的几率和护理的工作量。为此本文搜集了一些资料，从中找出尿液渗漏原因，提出相应对的措施，指导此后操作，取得了较好的效果。现报告如下：

1临床资料

2008年9月至2010年8月使用硅胶气囊尿管留置导尿共计283例，其中男107例；女176例。年龄16-89岁，平均年龄53.72岁。病种：脑外伤、脑卒中、颅脑手术63例；意识、智力障碍12例；脊髓震荡及损伤7例；胸腰椎骨折51例；骨盆骨折24例；股骨及下肢多发骨折126例。发生尿液渗漏69例，其中男28例；女41例。年龄50岁以下的13例；50岁以上的56例。留置导尿时间3-246d，平均27d。

2010年9月至2012年8月使用硅胶气囊尿管留置导尿共计315例，其中男123例；女192例.年龄13-91岁，平均年龄59.3岁。病种：脑外伤、脑卒中、颅脑手术68例；意识、智力障碍16例；脊髓震荡及损伤10例；胸腰椎骨折49例；骨盆骨折27例；股骨及下肢多发骨折145例。发生尿液渗漏34例，其中男11例；女23例。年龄50岁以下的5例；50岁以上的29例。留置导尿时间3-125d，平均19d。

2原因分析

2.1生理退行性变化

女性尿道黏膜和黏膜下组织的正常生理状态需要雌激素的支持，在绝经期后的女性因雌激素的相对缺乏而这些组织会发生萎缩，导致尿道的密闭功能减弱或丧失。

2.2尿管的型号选择不当

如尿道松弛的病人选择过细的尿管时，尿管与尿道贴合不好，易引起尿道黏膜压疮坏死，造成尿道损伤，尿液渗漏。

2.3气囊注入物及量不当

人体外试验发现如果尿管气囊内注入气体，气囊及尿管开口均漂浮于液面上，不利于引流；气囊内注入液体，当量＜6ml时，气囊不是均匀澎大，导致尿液引流不及时、不彻底而发生尿液渗漏。气囊注液量＞10ml时，由于患者多为平卧位发生尿液渗漏。

2.4导尿管堵塞或折压

尿液PH值偏高、偏低易引起尿液中的某些物质沉淀于尿管，造成尿管堵塞，尿液引流不畅。

2.5腹内压增高及膀胱痉挛

当病人咳嗽、便秘时因腹内压增高发生尿液渗漏。

2.6医源性损伤

留置导尿时操作不当；无菌技术落实不到位。

3对应措施

3.1采用硅胶气囊尿管进行留置导尿时，对初次导尿及尿道萎缩，弹性差的老年患者选用较细的12-14F气囊尿管。对于尿道松弛的老年患者选用较粗的16-18F尿管[1]。

3.2我院使用的硅胶气囊尿管，经人体外试验，正常情况下气囊直径达到1.8Cm-2.2Cm时不用力拉扯尿管，尿管是不易滑脱的。因此认为注液量6～8ml较适宜[2]。

3.3掌握男、女性尿道的生理及解剖特点，认真执行无菌技术操作规程，以防止尿道损伤及感染的发生。

3.4鼓励病人多饮水，以增加尿量,达到稀释尿液,用生理方法冲洗膀胱，防止尿管堵塞的目的。

3.5做好基础护理，定时翻身拍背，防止呼吸道感染及肺炎发生；做好饮食指导，防止因便秘引起腹内压增高。

3.6对于男性病人出现漏尿时，可用普通绷带先将阴茎轻轻缠两到三周，再用胶布从阴茎根部蛇形缠绕至龟头上部，使尿道与尿管贴合更紧密。女性病人出现漏尿时，先转动尿管以能顺畅引出尿液停止尿管转动，再适度向气囊内加注2-3ml水后将尿管向外牵拉至拉不动时，用胶布将尿管固定于大腿根部，使尿管与尿道内口贴合更紧密。

3.7做好心里护理，导尿前先向患者讲解留置导尿的必要性，指导患者做好配合等。

参考文献

[1]杨勇，李虹主编.泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.402-409.

[2]于红.老年患者留置导尿6例出现溢尿的原因与对策[J].中国民康医学,2008(2):45246.