空洞型肺癌32例临床分析

空洞型肺癌32例临床分析

许嗣磊

许嗣磊（江西省赣州市人民医院呼吸内科江西赣州341000）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）12-040-01

本文收集我院自1988年5月至2010年5月经病理学和（或）细胞学证实的原发性空洞型肺癌32例，现结合临床分析报道如下。

1临床资料

一般情况：32例中，男28例，女4例；年龄36~84岁，其中≥45岁29例，45岁以下3例。

临床表现：咳嗽28例，痰血20例，咳脓臭痰10例，胸痛18例，气急14例，发热12例，关节痛3例。22例痰涂片查找酸杆菌阴性，1例阳性（肺癌合并肺结核），20例痰血患者查找癌细胞，其中6例阳性。

X线特征：中央型肺癌12例，周围型肺癌20例，右上叶11例，右中叶3例，右下叶4例，左肺上叶9例，左肺下叶4例，双肺多发空洞1例。空洞外壁境界清楚者10例，模糊不清22例；边缘有毛刺7例，有分叶及切迹18例。空洞平均直径在2cm以下有7例，2cm以上25例，直径最大7.5cm，最小1.3cm。空洞为内壁光滑9例，内壁凹凸不平、结节或岛屿征22例，癌小梁4例。偏心性空洞26例，中心性空洞6例。伴有液平8例。厚壁27例，薄壁5例。单发空洞31例，多发空洞1例。肺CT平扫18例，其空洞分布及内外壁情况同上，另有7例见纵隔淋巴结肿大，有4例同侧有少量胸腔积液，6例同侧肺门影增大，3例同侧肺门与癌性空洞病灶之间有癌性淋巴管炎征象。

病理：32例均经纤维支气管镜检查病理学和（或）细胞学证实。鳞癌26例，腺癌3例，小细胞未分化癌2例，肺泡细胞癌1例。

2讨论

空洞型肺癌是原发性支气管肺癌的一种特殊形态，临床易被误诊为肺结核空洞、肺脓肿或肺囊肿等。病理解剖学证实，空洞型肺癌占周围型肺癌的10%，X线发现空洞型肺癌占肺癌的3%~16%。各型肺癌均可发生空洞以鳞癌最多见。

癌性空洞的形成主要因为癌细胞分化强，生长速度快，瘤体浸润破坏支气管及周围组织，阻塞破坏肿瘤的营养血管，瘤体缺血坏死形成空洞，或瘤体支气管阻塞后继发感染成脓肿而形成空洞。另外，少数癌细胞产生蛋白酶和脂肪酶自行分解或癌肿继发于肺囊肿、肺大泡及结核空洞。鳞癌角化层容易坏死是空洞发生率高的主要原因。

癌性空洞有如下临床特征：以肺鳞癌多见；空洞多位于上叶，偏心空洞多见，单发多见；多为厚壁空洞，少数呈薄壁表现，薄壁空洞初诊时均被误诊；空洞内壁不规整，表现凹凸不平、结节、岛屿征、多发癌小梁等；空洞外缘多见分叶、切迹、细毛刺及胸膜皱缩征；很少有跨叶，可有叶间裂推移征象；空洞继发感染可出现液平，但较少见；动态观察，洞壁可随肿瘤增大而变厚，其内腔亦可变小或填塞。

癌性空洞易误诊为肺脓肿及肺结核空洞等，应注意鉴别。肺脓肿急性起病，高热，咳大量脓臭痰，排脓前期X线表现为浓密炎性阴影，排脓后即形成空洞，其外缘一般浸润模糊，充血征明显，可有粗大的毛刺，空洞内壁光滑整齐，空洞内液平多见，空洞外可见引流支气管，并可出现跨叶征，空洞变化快，抗炎治疗显效明显，空洞可在短期内缩小、关闭。结核性空洞是在干酪坏死病灶的基础上，干酪坏死物质液化排出后形成，洞壁可薄可厚，空洞形态多样，双肺上叶尖后段及下叶尖段多发，空洞周围常有干酪或纤维病变及引流支气管，其他肺野亦往往有斑片状播散病灶，痰菌阳性率高达80%以上。当合并化脓性感染时可出现液平，抗痨治疗有效。对肺空洞性病变应密切结合病史，认真分析X线特征，反复查找结核菌、细菌及癌细胞，纤维支气管镜检查和肺CT检查更能获得确诊，对于一时不能确诊的病例要积极抗炎或抗结核治疗，短期随访。高度怀疑肺癌的应尽早外科手术切除为好。